Ситуационная задача № 5

Больной М., 65 лет, обратился за медицинской помощью в клинику факультетской терапии в связи с появлением в течение последнего месяца приступов затрудненного дыхания в ночное время. Эпизоды носили приступообразный характер и купировались спонтанно через 20- 30 минут после пробуждения. Больной также предъявлял жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, длительностью до 10 мин, возникающие при прохождении 400 - 500 м по ровной местности, на одышку при подъеме на 1 лестничный пролет, учащенное сердцебиение и быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Не курит. Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре: кожный покров бледно-розового цвета, цианоза нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД в покое – 18 в 1мин. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный.. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС – 98 в 1мин. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей, печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Ответьте на вопросы:

1. Выделите ведущий синдром, составьте программу дифференциально-диагностического поиска.

2. Чем можно объяснить появление ночных эпизодов респираторной дисфункции у больного?

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.