О предоставлении Субсидии

1. __________________________________________________________________

(наименование городского округа или муниципального района Челябинской области)

направляет настоящее заявление о предоставлении Субсидии из областного бюджета в 201__ году на софинансирование в рамках ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(полное наименование муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства)

следующих мероприятий: _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

2. Размер средств в бюджете городского округа или муниципального района Челябинской области, предусмотренных для финансирования в 201__ году вышеуказанных мероприятий, - ______________ тыс. рублей.

3. Коэффициент софинансирования мероприятий ______________________.

4. Контактная информация об органе местного самоуправления городского округа или муниципального района Челябинской области:

индекс ___________, почтовый адрес ___________________________________,

телефон (_____) _______________, факс (______) _________________________,

электронная почта ___________________________________________________,

ответственный за реализацию муниципальной программы _________________

___________________________________________________________________.

(должность, Ф.И.О., телефон)

5. Банковские реквизиты:

КБК _______________________________________________________________,

ИНН/КПП __________________________________________________________,

ОКПО _____________________________________________________________,

ОКАТО ____________________________________________________________,

лицевой счет ________________________________________________________,

расчетный счет ______________________________________________________,

банк получателя _____________________________________________________,

БИК _______________________________________________________________.

К заявлению о предоставлении Субсидии прилагаются следующие документы:

1) копия муниципальной программы на _____ листах;

2) пояснительная записка на _____ листах;

3) график расходования Субсидии на реализацию мероприятий, указанных в пункте 1 настоящего заявления, на _____ листах;

4) документ о включении средств в местный бюджет на 201__ год на финансирование мероприятий муниципальной программы, в том числе мероприятий, указанных в пункте 1 настоящего заявления, на _____ листах.

С условиями и правилами предоставления Субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

«__» ______________ 201__ года

Глава _______________________________________________________________

(наименование городского округа или муниципального района

Челябинской области)

___________________________________ _____________/______________/

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к Условиям предоставления

и методике расчета субсидий

местным бюджетам на содействие

развитию малого и среднего

предпринимательства