Отлейте модель по оттиску, полученными альгинатными массами для частичного съемного протеза

Отливка модели

Гипс – материал выбора для отливки альгинатных слепков. Другие материалы для отливки слепков – цементы, пластмассы, керамические массы, металлы, сплавы (гальванопластическая отливка, напыление) не следует использовать для получения анатомических моделей из альгинатных слепков.

Гипс это хемигидрат сульфата кальция в кристаллической форме (CaSO4 x 2H2O).

В соответствии со стандартами ADA и DIN есть 4 типа медицинских гипсов.

тип I - слепочный гипс

тип II - алебастр

тип III - зуботехнический гипс

тип IV - зуботехнический супергипс

Тип III и тип IV используется для отливки альгинатных слепков.

Подготовка альгинатных слепков

Перед отливкой рекомендуется присыпать внутреннюю поверхность слепка гипсовым порошком. Через 1-2 минуты слепок необходимо тщательно промыть под проточной водой. Это очистит слепок от остатков слюны и крови и свяжет свободные цепочки альгиновых кислот. При наличии отдельно стоящих зубов, особенно с большой клинической коронкой, для профилактики их отлома при открывании слепка, необходимо разместить в специальные штифты.

Замешивание гипса

Гипс может замешиваться вручную в гладкостенной резиновой чашке или автоматизированно, при наличии вакуумного гипсового миксера.

Все инструменты, применяемые для замешивания гипса, должны быть абсолютно чистыми. Кусочки гипса, оставшиеся от предыдущего замешивания, могут ухудшить поверхность модели и ускорить время схватывания гипса.

Необходимо точно следовать указанной производителем дозировке воды и гипса при замешивании. Замешенный гипс должен быть гомогенным, сметанообразной консистенции, не иметь воздушных пузырьков.

Отливка слепка

В первую очередь следует нанести небольшое количество гипса на гладкую поверхность слепка, рядом с зубами (обычно это небная поверхность у верхней челюсти и подъязычные скаты на нижней челюсти). Хорошо “простучите” слепок так, чтобы гипс медленно заполнил без воздушных пор зубные ряды, по необходимости добавляйте понемногу гипс. Лучше эту работу делать на вибростолике. Если не удалось избежать воздушных пор, и гипс бысто перекрыл отпечатки зубов, то переверните модель и выбейте жидкий гипс обратно в чашку и повторите все заново. Добавляйте гипс, чтобы он заполнил слепок до краев. После того как гипс начнет густеть сформируйте из гипса цоколь и переверните слепок.

Открывание слепка

Как только гипс затвердеет, незамедлительно откройте модель. В результате высыхания и контакта с гипсом, альгинат теряет воду и становится менее эластичным, поэтому чем больше времени проходит, тем труднее становиться отделить слепок от модели. В результате усадки альгината, отдельно стоящие зубы могут легко отломиться при открывании модели. Поэтому никогда не следует оставлять отлитый альгинатный слепок на ночь. При открывании слепка следует по возможности сначала удалить слепочную ложку, а затем расшатать и снять альгинатную массу.

Обрезка модели

Готовая модель должна быть обрезана. Цоколь должен быть плоским и его плоскость параллельна окклюзионной поверхности. Боковые поверхности должны обрезаться так, чтобы не повредить переходные складки.

На отлитой Вами модели проведите (нарисуйте) максимальные границы базиса на в/ и н/челюсти при частичной потере зубов.

Базис протеза имеет следующие максимальные границы на верхней челюсти.

Базис протеза лежит на альвеолярных отростках и твердом небе и должен точно соответствовать макро и микрорельефу протезного ложа.

Границы базиса пластиночного протеза располагаются только в пределах пассивно-подвижных тканей (рис.2).

На щечной и вестибулярной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит на 0,5-1мм ниже переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием его фиксации и стабилизации.

По отношению к сохранившимся зубам расположение базиса протеза различное в переднем и боковом отделах. Передние зубы при ортогнатическом прикусе перекрываются базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1,8мм), а при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса для предупреждения повышения межальвеолярной высоты и чрезмерного давления на межзубные сосочки зубов –антагонистов.

Боковые зубы перекрываются базисом протеза на 2/3 высоты их коронок, что предупреждает погружение в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передачи давления на зубы.

При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза в области торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5мм.

Базисная пластинка при общей толщине в 1,8м несколько увеличивается в местах прилегания к естественным зубам в расчете на последующую коррекцию во время припасовки готового протеза в полости рта пациента.

Рис.2 Границы базисов съемных пластиночных протезов на верхней челюсти.

Края базиса должны иметь закругленную форму и достаточную толщину, что зависит от выраженности щечных карманов в боковых отделах, степени атрофии альвеолярного отростка в переднем отделе и положения верхней губы.

При дефектах I,II и III классов или подклассов можно изменить площадь и форму базиса. При повышенном рвотном рефлексе, при включении в конструкцию опорно-удерживающих систем фиксации в ряде случаев границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твердого неба. По профессиональным показаниям (у лекторов, артистов, дикторов, музыкантов и др.),а также при повышенной болевой чувствительности в области резцового сосочка целесообразно уменьшить площадь базиса в переднем отделе.

При этом необходимо учитывать, что в данном случае происходит увеличение давления на ткани протезного ложа до 17% на единицу площади. Степень увеличения давления не пропорциональна уменьшению площади, а находится в прямой зависимости от особенностей строения слизистой оболочки протезного ложа (В.Т.Коробко).При значительной податливости слизистой оболочки протезного ложа степень возрастания давления больше, чем при малоподатливой слизистой оболочке.

Границы базиса протеза на нижней челюсти.

Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе. Этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного охвата каждого зуба, предупреждаются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков.

Рис.3 Границы базисов съемных пластиночных протезов на нижней челюсти.

Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны перекрывает внутренную косую линию и проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих месту прикрепления уздечки языка (рис.3).

При наличии острой внутренней косой линии врач обязан сопоставить топографию ее расположения с зоной переходной складки. Основное правило размещения края базиса съемного протеза в этих случаях основывается на обязательном перекрытии этой линии, без перехода на ткани дна полости рта. При значительных выраженности и остроте внутренней косой линии врачебная тактика сводиться к следующему:

1) на рабочей модели косую линию изолируют с помощью свинцовой пластинки толщиной 0,2-0,3мм в процессе изготовления в зуботехнической лаборатории съемного протеза. Такая изоляция позволяет создать в области косой линии свободное пространство, что исключает соприкосновение с костным остовом и ущемление слизистой оболочки альвеолярной части при смещении протеза под влиянием жевательного давления;

2) в зоне косой линии при изготовлении протеза в лаборатории создают двухслойный базис. В этих случаях к слизистой оболочке, а следовательно, и к костному остову челюсти примыкает слой не жесткой, а эластичной пластмассы, жевательное давление, смещая базис протеза, не может травмировать слизистую оболочку, так как эластичная пластмасса, компенсирующая смещение протеза, не давит на нее.

Недоведение границы протеза до уровня внутренней косой линии возможно лишь при значительном вертикальном размере альвеолярной части и малой податливости слизистой оболочки к вертикальному давлению. В этих случаях край базиса протеза не должен доходить до косой линии на расстояние, равное максимальной степени сдавления слизистой оболочки,

Покрывающей альвеолярную часть беззубого участка челюсти.

При концевых дефектах зубного ряда большой протяженности дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, представляющих собой дупликатуру слизистой оболочки, перекрывая их частично или полностью в зависимости от степени их подвижности и места прикрепления крылочелюстной складки.

При выполнении жевательной, речевой и других функций нижняя челюсть начинает двигаться в результате сокращения мускулатуры и вместе с тем сдвигается протез, приходящий в соприкосновение с подвижными тканями полости рта. Поэтому весьма желательно расширить границы нижнего протеза за счет ретроальвеолярной и подъязычной областей.

В некоторых случаях с оральной стороны против расположения премоляров можно встретить симметрично расположенные выступы округлой формы (экзостозы), мешающие свободному наложению и выведению съемного протеза. В зависимости от степени выраженности согласия пациента иногда их удаляют хирургическим путем.

Недостатки базиса пластиночного протеза вызвали естественное желание уменьшить его размеры, причем на нижней челюсти эти возможности ограничены. На верхней челюсти базис уменьшают прежде всего в задней трети твердого неба, где он мог быть причиной рвотного рефлекса. При наличии небного торуса и невозможности его изоляции в базисе вырезают «окно» в середине неба. Это позволяет освободить участок, всегда покрытый истонченной слизистой оболочкой, очень чувствительный к давлению (рис.4,5).

Рис.4 Различные варианты сокращения базиса пластиночного протеза при односторонних концевых дефектах: а-с укорочением базиса в области линии «А»; б- с открытым участком в области передних зубов; в-с открытым участком в области передних и частично боковых зубов (на стороне, противоположной дефекту); г-протез с перекидным проволочным кламмером.

Рис.5 Варианты сокращения границ протезного базиса при включенных двусторонних дефектах: а-базис укорочен в заднем отделе; б-базис укорочен и в переднем, и в заднем отделах; в-базис имеет максимальную величину, но освобожден торус.

По некоторым данным, уменьшение площади базиса протеза на верхнюю челюсть до 20% после овального выреза в средней или задней трети твердого неба не влечет повышения жевательного давления. В то же время такое укорочение базиса в передней трети неба приводит к увеличению давления на 7-17%, при этом чем податливее слизистая оболочка, тем больше возрастает давление под базисом.

Введение в конструкцию съемных зубных протезов опорно-удерживающих кламмеров позволяет уменьшить площадь базиса и, что особенно важно, освободить пришеечную область сохранившихся зубов от прилегания базиса. Это имеет первостепенное значение для профилактики поражения пародонта оставшихся зубов при лечении съемными протезами.

При неравномерной податливости мягких тканей протезного ложа для исключения балансирования базиса протеза или перегрузки наименее податливых участков рекомендуется использование так называемых двуслойных базисов. При этом участки базиса, прилегающие к малоподатливой слизистой оболочке, готовятся из эластичной пластмассы, а расположенные в зоне хорошо податливых тканей - из обычной твердой пластмассы. В результате дифференцированный базис будет погружаться в подлежащие ткани, не вызывая их перегрузки.

Конструируя границы базиса, необходимо принимать во внимание, что он может обеспечивать хорошую фиксацию и стабилизацию протеза и без всяких механических приспособлений, в частности за счет анатомической ретенции.