Введение. Трудно назвать такое заболевание, при котором не была бы эффективна кислородотерапия

Трудно назвать такое заболевание, при котором не была бы эффективна кислородотерапия. Особое значение оксигенотерапия имеет при лечении пораженных отравляющими веществами как боевого, так и мирного (промышленного) происхождения. Большое внимание в этом разделе уделяется повторению материала смежных дисциплин для чёткого понимания механизма развития гипоксии и как следствие определение показаний по проведению оксигенотерапии. Также изучению основ полевой кислородной терапии в рамках использования табельной полевой кислородно-дыхательной аппаратуры в очагах возникновения санитарных потерь вследствие поражения химическими веществами боевого или техногенного происхождения.

Исправная кислородная аппаратура и умение её использовать - это во многих случаях является гарантией и важнейшим условием спасения жизни человека в чрезвычайных ситуациях.

Борьба с гипоксическими состояниями должна проводиться по нескольким направлениям:

1. Устранение причин, вызывающих состояние гипоксии;

2. Максимальное ограничение потребления кислорода организмом;

3. Возможное усиление доставки кислорода тканям.

Именно усиление доставки в организм кислорода носит название «кислородная терапия». В клинической практике наиболее широкое распространение получила ингаляционная кислородная терапия (ИКТ). Она применяется при гипоксии любого генеза как у больных с сохранённым спонтанным дыханием, так и при искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). При ИКТ увеличивается процентное содержание O₂ во вдыхаемом воздухе или газовой смеси, повышается парциальное напряжение O₂ в плазме, возрастает насыщение кислородом гемоглобина, повышается способность растворяться O₂ в плазме. Положительный эффект ИКТ зависит от степени проходимости дыхательных путей, количества функционирующих альвеол и альвеолярных капилляров, проницаемости альвеолокапиллярной и эритроцитарной мембран, способности гемоглобина связывать и отдавать кислород тканям и способность последних усваивать кислород. Адекватное снабжение тканей кислородом обусловлено многими факторами. Практически эти моменты очень трудно отследить, что и определяет создание принципов и правил проведения кислородной терапии.

При проведении кислородной терапии необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Раннее начало, даже при возникновении симптомов легкой гипоксии;

2. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси соответствует типу и тяжести гипоксии;

3. Непрерывность и длительность (в течение достаточного длительного периода, как правило, до полной нормализации окислительных процессов в тканях).

Показанием для ИКТ является дыхательная недостаточность различного происхождения, сопровождающаяся снижением парциального давления кислорода в крови. Кислородное лечение проводят обычно в виде различной продолжительности сеансов ингаляции кислорода. При назначении ингаляций кислорода необходимо ориентироваться как на клинические признаки гипоксии (цианоз, одышка, тахи- или брадикардия, артериальная гипер- или гипотензия, нарушения сознания, появление судорог и пр.), так и на показатели газового состава крови и КОС. Но вторую группу показателей в очаге чрезвычайных ситуаций и на этапе медицинской эвакуации, расположенном в непосредственной близости к очагу, практически невозможно определить, поэтому основой для назначения ИКТ будут служить преимущественно клинические признаки гипоксии. Каждый сеанс ингаляции продолжается до улучшения общего состояния больного, прояснения у него сознания, если оно было нарушено, урежения и углубления дыхания, уменьшения частоты и увеличения наполнения и напряжения пульса.

Противопоказаний применения кислорода при поражениях ОВ практически нет. Учитывая, что сухой кислород и смесь его с воздухом раздражает слизистую верхних дыхательных путей, кислород необходимо увлажнять.

Однако следует учесть, что ИКТ может привести и к ряду нежелательных эффектов:

1) У тяжелопоражённых с явлениями гиповентиляции, интенсивная кислородная терапия ведёт к подавлению гипоксических механизмов стимуляции дыхания, что приводит к развитию дыхательного ацидоза на фоне метаболического ацидоза.

2) При гипероксии происходит задержка углекислоты в тканях, так как последняя удаляется с восстановленным гемоглобином, количество которого уменьшается из-за увеличения содержания оксигемоглобина.

3) Длительная ингаляция высоких концентраций кислорода приводит к повреждениям легочной паренхимы (разрушение сурфактанта, изменения респираторного эпителия, легочных капилляров, интерстициальному отёку и пр. явлений связанных с образованием большого количества свободных радикалов и выбросом большого количества цитокинов).