Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Наркотические анальгетики вводятся для потенцирования местной анестезии.
Пентазоцин (фортрал) - синтетический препарат из группы агонист-антагонистов. Длительность действия 2-4 часа. Дозировка: 15-30 мг внутривенно, 30-45 мг внутримышечно. Побочные эффекты: повышение внутричерепного давления, тошнота, рвота. Антагонист – налоксон.
Трамал – мощный анальгетик опиоидного ряда. Дозировка: 50-100 мг внутримышечно.
Дипидолор (пиритрамид) – препарат с выраженным морфиномиметическим эффектом. Быстрое начало действия и длительность 4-6 часов. Дозировка: 7,5-15 мг внутримышечно. Побочные эффекты: снижение чувствительности к углекислоте, тошнота, рвота, спазм сфинктеров, повышение внутричерепного давления, лёгкий адреностимулирующий эффект.
Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз калипсола (0,5-0,7 мг/кг), дипривана,
- 78 -
гипномидата, анальгезии закисью азота с кислородом в сочетании с местной анестезией находят все более широкое применение у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (Столяренко П.Ю., 1996; Рыжков В.Б., 1996). Такие варианты позволяют повысить безопасность и эффективность анестезии при стоматологических вмешательствах.
Следует подчеркнуть, что потенцированное местное обезболивание и наркоз целесообразно проводить в региональных стоматологических центрах.
Представляет интерес альтернативный вариант обеспечения санации полости рта путем включения комбинации лекарственных веществ в жевательную резинку (Мишунин Ю.В. и соавт., 1996). Во время жевания кровоток в полости рта возрастает, увеличивая интенсивность всасывания со слизистой оболочки, что позволяет в некоторой степени сравнить этот путь введения с внутривенным, освобождаясь от всех недостатков инвазивного применения. Авторы использовали комбинации: схема 1 - диазепам (0,1 мг/кг) и анальгин (10 мг/кг); схема 2 - те же препараты + клофелин 0,01 мкг/кг.
В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли (Столяренко П. Ю., 1996; Ферранте Ф., ВеидБонкор Т., 1998 и др). Многие пациенты после стоматологических вмешательств и прекращения действия местной анестезии испытывают боль разной степени интенсивности, которая либо не купируется, либо корригируется недостаточно. Этому способствует много объяснений: недостаточное знание патофизиологических механизмов возникновения острой боли, а также фармакодинамических и фармакокинетических свойств анальгетиков. Принято считать, что послеоперационная боль – это неизбежное естественное следствие стоматологической травмы (хирургической, терапевтической, ортопедической). Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков,
- 79 -
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
лечение боли после стоматологических вмешательств нередко бывает неадекватным.
К группе неопиоидных анальгетиков относятся нестероидные противовоспалительные препараты и другие ненаркотические анальгетики с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим действием. В настоящее время всё большее внимание стали уделять роли нестероидных противовоспалительных препаратов. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками. Нестероидные противовоспалительные препараты способны тормозить активность фермента циклооксидазы, в результате чего подавляется выработка простагландинов. Особое внимание заслуживает препарат с выраженным анальгетическим эффектом - кеторолак трометамин (или торадол фирмы "Ф. Хоффманн-Ля Рош", Швейцария). Методом монотерапии можно купировать боль после стоматологических вмешательств. Эффективен в лечении легкой и умеренной боли.
Из других неопиоидных анальгетиков (кроме анальгина, баралгина) заслуживает внимания стоматологов новальгин («Хёхст», Германия) или метамизол, дипирон. Достоинства анальгезии новальгином: быстрое и продолжительное обезболивание, не вызывает кровотечение, хорошо переносится желудком, не содержит кодеин и кофеин, большая терапевтическая широта, спазмолитическая активность, отсутствие привыкания. Выпускается в капсулах и каплях.
Таким образом, для терапии боли в амбулаторных условиях рекомендуются ненаркотические анальгетики.
При слабой боли: аспирин, ибупрофен, парацетамол, нурофен.
При умеренной боли: анальгин, солпадеин, панадеин ("Смит Кляйн Бичем", США), баралгин ("Хёхст", Германия), торадол ("Ф. Хоффманн-Ля Рош", Швейцария), ксефокам ("Никомед", Австрия).
- 80 -
При острой и продолжительной боли: метамизол, новальгин в капсулах и каплях ("Хёхст", Германия), просидол (ГосНИИХТ, Россия).
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 441 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!