Вопрос 2. Заболевания вещества спинного мозга

Миелит – воспаление спинного мозга, чаще на фоне общей интоксикации.

В начале поражения оболочек спинного мозга – вирус попадает в субарахноидальное пространство.

Симптомы:

- отек,

- болезненность,

- аналгезия,

- воспаление в месте попадания инфекции,

т.к. сдавление спинного мозга, а, следовательно, страдает белое вещество спинного мозга. Отсюда спастические парезы мышц, иннервируемые из сегментов, расположенных ниже пораженного очага – по типу выпадения.

Сирингомиелия – хроническое заболевание, в основе которого лежит образование полостей в спинном мозге.

Первоначально полость образуется вблизи спинно – мозгового канала, т.е. поражает серое вещество. Чаще уровень начала поражения нижних шейных, верхних грудных сегментов спинного мозга.

Клиника:

- вялые парезы и параличи по типу «куртки» и «полукуртки» (с одно- и двухсторонним поражением серого вещества),

- поражение может занимать 1 сегмент, но может 2-3 и более.

ЛФК направлено на борьбу с парезами.

Рассеянный склероз - это прогрессирующее дегенеративное заболевание нервной системы. Заболевание затрагивает различные части нервной системы, разрушая миелиновую оболочку, которая покрывает нервы.

Среди неврологических заболеваний ЦНС по распространенности рассеянный склероз занимает 4 место после церебрального инсульта, активной эпилепсии и паркинсонизма.

Симптомы. Симптомы заболевания зависят от области поражения нервной системы пациента. На ранних стадиях пациенты могут испытывать: эпизоды головокружения, эмоциональной нестабильности (колебания настроения и депрессия), зрительные нарушения (расплывчатость или двоение), ощущение покалывания или онемения, особенно в кистях и стопах, нарушение баланса и координации, мышечная тугоподвижность, возможны тошнота, рвота, смазанная речь, тремор, беспричинная слабость и чувство усталости, затрудненное дыхание, у мужчин – импотенция.

По мере прогрессирования заболевания возможно появление затруднений при ходьбе и развитие шаткой походки.

Когда заболевание достигает определенной стадии, движения могут стать более спастическими, появляются параличи и затрудненное дыхание. Иногда наблюдаются нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. Выраженная слабость является одним из симптомов, который значительно нарушает состояние больного.

Клиника представлена триадой Шарко:

- нистагм – дрожание глазного яблока;

- интонционное дрожание – тремор конечностей, который усиливается при напряжения;

- скандированная речь, может быть атаксия – расстройство координации и порядка движений.

Течение заболевания характеризуется периодами обострений, за которыми следуют периоды значительного уменьшения или даже исчезновения симптомов. Скорость прогрессирования рассеянного склероза различна. Возможно более доброкачественное течение, при котором слабовыраженные периоды обострений продолжаются не более 10 дней, при неблагоприятном течении происходит быстрая и полная потеря трудоспособности. Наиболее распространенным является медленное прогрессирование заболевания с периодами ремиссий, при этом периоды обострений часто характеризуются прогрессирующими симптомами и усугублением тяжести течения.

Различают следующие варианты течения рассеянного склероза:

- прогредиентное, с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы - 40%,

- ремиттирующее, с короткими и неполными улучшениями - 25%,

- доброкачественное, с длительными и глубокими ремиссиями - 20% случаев,

- злокачественное, с быстрым развитием инвалидизации и осложнений, приводящих к летальному исходу - 15%.

Причина рассеянного склероза остается неизвестной. В настоящее время распространено мнение, что он является аутоиммунным заболеванием, при котором белые клетки крови воспринимают миелиновые оболочки нервов как чужеродную субстанцию. Стресс и нарушение питания, сопровождающиеся ухудшением абсорбции питательных веществ, часто предшествуют этому заболеванию.

Некоторые эксперты считают, что существует еще не идентифицированный вирус, который имеет значение для развития рассеянного склероза. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность.

Некоторые исследователи полагают, что фактором риска развития рассеянного склероза является пищевая аллергия, особенно на молочные продукты и глютен. Хроническое отравление пестицидами, промышленными химикатами и тяжелыми металлами также играет роль в развитии рассеянного склероза. Токсины из окружающей среды могут вызывать нарушения путей превращения веществ в организме, что приводит к повреждению миелиновой оболочки, защищающей нервы.

Известно, что токсины, которые продуцируются бактериями и грибами, могут вызывать симптомы, подобные симптомам рассеянного склероза. Многие эксперты считают, что отравление ртутью во многих случаях предшествует развитию рассеянного склероза. Ртуть, как было показано, связывается с ДНК клеточных мембран, вызывая нарушения структуры и функции клеток. Известно, что ртуть, которая входит в состав амальгамы зубной пломбы, вызывает симптомы неотличимые от симптомов рассеянного склероза у некоторых людей. Более того, обнаружено, что уровень ртути у людей с рассеянным склерозом в 7 раз выше, чем у здоровых людей.

Рассеянный склероз обычно поражает людей в возрасте 25-40 лет. Женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Рассеянный склероз редко обнаруживается у детей и людей старше 60 лет. Для диагностики может быть использован метод магнитного резонанса. Однако не существует единственного диагностического теста для определения этого заболевания, и диагноз может быть установлен на основании анализа всех имеющихся у пациента симптомов.

Цели реабилитации при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз неизбежно приводит к снижению качества жизни пациента. Его степень определяется основными следствиями болезни, которые делят на 3 категории:

1) функциональный (неврологический) дефицит - совокупность неврологических симптомов;

2) инвалидизация - нарушение способности выполнять те или иные действия;

3) психологическая и социальная дезадаптация.

Основные цели поддерживающей реабилитации при рассеянном склерозе:

1. "Опережающая" адаптация к нарастающему неврологическому дефициту:

а) поддержание физической независимости;

б) психологическая адаптация;

в) коррекция социальной дезадаптации.

2. Профилактика вторичных осложнений неврологической дисфункции (пролежней, атрофий и контрактур, остеопороза, нарушений периферического крово- и лимфообращения, инфекций мочевыводящих путей).

3. Как следствие вышеперечисленных мер - улучшение связанного со здоровьем качества жизни.

Цель поддерживающей реабилитации - улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Она может быть достигнута только путем компенсации следствий болезни.

Центральным звеном в реабилитационных мероприятиях, безусловно, является пациент. Он, в основном, сам определяет приоритеты в решении тех или иных проблем, а также оценивает эффективность выполнения задач проводимого курса реабилитации (табл. 5).

Процесс реабилитации должен осуществляться мультидисциплинарной бригадой. В зависимости от проблем больного в ее расширенный состав могут быть включены специалист по адаптивной физической культуре, логопед и нейропсихолог, может требоваться консультативная помощь ортопеда, диетолога и других специалистов.

Для координации работы бригады организация ее деятельности должна базироваться на следующих принципах:

1) совместная оценка проблем пациента;

2) постановка реально выполнимых краткосрочных и долгосрочных задач для их решения;

3) совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения;

4) обязательное обсуждение задач и результатов лечения с пациентом и ухаживающими за ним лицами.

Таблица 5