Неврит лицевого нерва

Этиология:

1. Совместное воздействие инфекции и простуды. Простудный паралич лицевого нерва развивается остро, нередко предшествует боль, локализующейся в области околоушной железы, сосцевидного отростка или затылка.

2. Оттогенный неврит – связанный с процессами в среднем ухе.

3. Травмы черепа, особенно которые сопровождаются образованием трещины основания черепа, вызывают параличи лицевого нерва, сочетающийся с поражением отводящей мышцы глаз (косоглазие), и слухового нерва (нарушение слуха).

4. Симптоматический неврит лицевого нерва наблюдается при опухолях моста мозжечкового угла (нарушается функция равновесия).

5. Общая инфекция – грипп, дифтерия, сифилис и т.д.

6. Косметические операции (перерез лицевого нерва).

7. Следствие шейно-грудного остеохондроза.

Клиника:

- паралич или парез мимической мускулатуры, соответствующей половины лица,

- складки кожи лба сглажены,

- глазная щель на стороне процесса шире, чем на здоровой стороне,

- сглажена носогубная складка,

- рот перекошен в здоровую сторону.

Течение:

- легкое – 2 месяца,

- средней тяжести – 2-6 месяцев,

- тяжелое (частичное восстановление функций через 1-2 года).

Тесты:

1. При попытке наморщить лоб, парализованная сторона ни каких складок не образует. Поднимание брови невозможно, глаз не закрывается, вследствие паралича круговой мышцы глаза.

Больной не может наморщить нос на больной стороне, оскалить зубы, угол рта неподвижен (просят улыбнуться).

При открывании рта он образует меньший угол на больной стороне. Больной не может свистеть, задуть пламя свечи.

2. При еде пища застревает между щекой и десной на больной стороне.

3. Когда больной смотрит кверху глаз на пораженной стороне поднимается выше, чем на здоровой. Здесь образуется более широкая полоса склеры, между верхним веком и роговицей – симптом Негро (экзофтальм – выпуклость глазного яблока).

4. Произвести смыкание глазной щели больному не удается, при попытке к этому, глазное яблоко на больной стороне отходит к верху и кнаружи – симптом Белла.

5. Отмечается слезотечение, которое объясняется постоянным раздражением открытого глаза, а так же тем, что вследствие паралича нижнего века слезы не попадают в слезо - носовой канал.

Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого нерва включают: лечение положением, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Задачи:

- улучшение кровообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны,

- восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, предотвратить развитие контракт и содружественных движений.

В раннем периоде (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.

Лечение положением включает следующие рекомендации:

1) спать на боку (на стороне поражения);

2) в течение 10-15 мин 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную.

Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему - маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного.

Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30-60 мин 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (еда, беседа), затем - до 2 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы массажа (поглаживание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5-7 мин, затем - до 15-17 мин.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное на мимических мышцах и мышцах, окружающих ротовую щель. Занятия продолжаются 10-12 мин 2 раза в день.

В основной период (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражнения. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4-6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем.

Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря до уровня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здоровые мышцы, В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8-10 ч.

Массаж носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями.

Из специальных активных упражнений рекомендуются: приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание лба («хмуриться»), втягивание щеки при закрытом рте и т.д.

Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.

В резидуальный период (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссоздание максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва. С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3-4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ - облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профилактики контрактуры мимических мышц. Через месяц от начала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации. Бальнеолечение используется в виде радоновых или сероводородных ванн.

Методики ЛФК при поражениях и заболеваниях нервной системы представлена в таблице 4.

Таблица 4