Противопоказания к операции при неосложненных грыжах

1. Преклонный возраст при наличии нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (эти нарушения являются противопоказаниями и в более молодом возрасте).

2. Декомпенсированные пороки сердца.

3. Неоперабельные злокачественные образования.

4. Тяжелые заболевания почек, печени и др.

5. Истощение (кахексия), ожирение (крайней степени).

Временные противопоказания к грыжесечению: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, болезнь Боткина, сифилис, ВИЧ, наличие источников эндогенной инфекции.

Специальная предоперационная подготовка необходима при давно существующих гигантских грыжах.

Противовоспалительное лечение (антибиотики, сульфаниламиды), физиотерапия и др. проводятся при грыжах, осложненных воспалением. При нагноениях показано вскрытие гнойников.

При грыжах, осложненных копростазом, проводится комплексное консервативное лечение: диета, богатая клетчаткой, травяные слабительные, медикаментозная стимуляция кишечника (прозерин и др.), очистительные клизмы, клизмы по Огневу, удаление каловых камней из прямой кишки, физиолечение для стимуляции перистальтики кишечника (тепловые процедуры на живот, полуспиртовые компрессы на живот), оксигеноба-ротерапия.

При неосложненных грыжах и грыжах, осложненных невправлением, проводится плановое оперативное лечение.

Обезболивание: местная послойная инфильтра-ционная анестезия 0,25% раствором новокаина, внутривенный наркоз, интубационный наркоз.

Этапы операции при плановом грыжесечении

1. Доступ в зависимости от локализации будет разным.

2. Выделение грыжевого мешка.

3. Пластика грыжевых ворот.

4. Послойное зашивание брюшной стенки.

Определённые трудности представляет мобилизация грыжевого мешка при врожденной грыже, т.к. брюшина распластана и интимно спаяна с яичком и элементами семенного канатика. В этой ситуации закрывают вход в брюшную полость кисетным швом, не захватывая элементы семенного канатика. Избыточная брюшина иссекается, и остатками окутывают яичко и семенной канатик, выворачивая брюшину мезотелием кнаружи, после чего зашивают её край-в-край, закрывая элементы семенного канатика так, чтобы не оставить полость.

При скользящих грыжах выделять грыжевой мешок надо осторожно, чтобы не повредить мочевой пузырь, кишку. Грыжевой мешок прошивается у основания и отсекается.

При прямых паховых грыжах закрытие грыжевых ворот производится укреплением задней стенки пахового канала (по Бассини, Постемскому, Кукуджанову).

При косых паховых грыжах — укреплением передней стенки пахового канала (по Жирару, Ким-баровскому, Спасокукоцкому, Мартынову, Оппе-лю-Краснобаеву).

При бедренных грыжах грыжевые ворота закрываются бедренным способом (по Бассини, Локарду, паховым доступом по Руджи). Обе методики преследуют одну цель — подшивание пупартовой связки к надкостнице лонной кости.

При пупочных грыжах дефект зашивают по Лексеру, Дьяконову, Мейо, зашиванием его край-в-край. Грыжи белой линии живота закрывают по Сапежко, Дьяконову, зашиванием краев узловыми швами.

Дефекты брюшной стенки при вентральных грыжах устраняют зашиванием местными (мышечно-апоневро-тическими) тканями по Напалкову при локализации грыжевых ворог между пупком и мечевидным отростком. При больших дефектах его устраняют с помощью биологических и синтетических материалов.