Методы лечения

§ Консервативное лечение. К сожалению достаточно эффективных препаратов нет. Консервативное лечение проводится с использованием иммунотерапии, цитостатиков (ТИОТЭФ, БЕНЗОТЭФ, сарколизин), химиопрепаратов (трипофлавин, тэпаль) и антипаразитарных препаратов [мебендазол (вермокс), албендазол и празиквантель]. Антипаразитарные препараты как плохо всасываются в кишечнике, обладают высокой токсичностью. В последние годы в России созданы и испытываются такие препараты как Г-1697 и препарат Чеблин-СК-1, что вселяет некоторую надежду на более эффективную консервативную терапию.

§ Хирургическое лечение. До последнего времени методом выбора альвеококкоза печени остается хирургический. Наибольшее распространение получила классификация хирургических вмешательств, предложенная в 1969 году И.Л. Брегадзе и Ю.М. Дедерером. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 вида операций: радикальные, условно-радикальные, паллиативные и комбинированные.

I. Радикальные операции:

- резекциия печени – анатомическая, атипичная

- резекция-вылущивание

- вылущивание (экскохлеация) паразитарного узла

II. Условно-радикальные

- условно-радикальная резекциия печени

- условно-радикальная резекция-вылущивание

- условно-радикальная экскохлеация

III. Паллиативные операции:

1) паллиативная резекция, кускование (рис. 135)

2) консервативные операции

а) обкалывание узла (рис. 136)

б) кавернотомия (рис. 137)

в) дренирование и химиотерапия

г) инфузия препаратов в сосуды печени

3)операции направленные на устранение осложнений

а) вскрытие и дренирование полости распада

б) желчеотводящие операции:

- каверноеюностомия (при наличии в полости распада желчи) (рис. 137);

- холедохоеюноанастомоз на сквозном транспеченочном дренаже (рис. 138);

- холангиогепатикоеюностомия на скрытом дренаже (рис. 139);

- наружное отведение желчи: каверностомия, холангиогепатикостомия (рис. 140);

- различные виды стентирующих операций (металлической канюлей по Ю.М. Дедереру – рис. 141, 142 другими видами металлических стентов (рис. 143)

в) операции, направленные на устранение свищей

г) операции при портальной гипертензии (асцит, кровотечение)

IV. Комбинированные операции (одно- и двухэтапные).

Условно-радикальные операции - это такие операции, при которых остается незначительная часть паразитарного узла на каком-то жизненно важном образовании в виде пластинки. Альвеококкоз растет медленно, не так быстро метастазирует, как рак, поэтому данное вмешательство может значительно продлить жизнь больному.

Паллиативные операции составляют, к сожалению, большую долю оперативных вмешательств (от 60 до 80%). Паллиативные операции являются основным видом экстренных вмешательств при механической желтухе, обусловленной альвеококкозом.

Рис. 135 Схема операции резекции-кускования (Ю.М. Дедерер)

Рис. 136 Схема обкалывания паразитарного узла химиотерапевтическими препаратами (Ю.М. Дедерер)

А

Б

Рис. 137 Схема операции кавернотомии (А) и каверноеюностомии (Б) (Ю.М. Дедерер)

Рис. 138 Схема и этапа гепатикоеюностомии на сквозном транспеченочном дренаже (Ю.М. Милонов и соавт., 1982)

Рис. 139 Схема холангиогепатоеюностомии и холангиохолецистоеюностомии на скрытом дренаже (Ю.М. Дедерер)

Рис. 140 Схема наружного отведения желчи из полости распада (Ю.М. Дедерер)

Рис. 141 Устройство для внутреннего стентирования желчных ходов металлической канюлей (по Ю.М. Дедереру): 1) ручка; 2) направляющая втулка; 3) колпачок; 4) лепестковая канюля; 5) устройство в собранном виде

Рис. 142 Схема стентирования желчных ходов металлической канюлей по Ю.М. Дедереру и рентгенограмма больной с металлическим стентом

Рис. 143 Билиарные стенты различных конструкций из металла с памятью (В.Э. Гюнтер и соавт., 1998)

Операцию каверноеюностомии или кавернохолецистоеюностомии выполняют в тех случаях, когда имеется полость распада паразитарного узла, сообщающающегося с желчными ходами.

При клинической картине прорыва содержимого паразитарной каверны в свободную брюшную полость показаны тщательная санация брюшной полости, широкое вскрытие полости распада, удаление ее содержимого и адекватное дренирование. Операцией выбора следует считать марсупиализацию.