Определение степени чистоты влагалищного содержимого

Степень чистоты влагалищного содержимого может служить тестом функционального состояния половых органов и зависит от кислотности влагалищного секрета. Мазки для определения степени чистоты влагалищного содержимого готовятся так же, как для изучения клеточного состава, но окрашиваются по Граму.

Устойчивость женских половых органов к воздействию патогенных микроорганизмов обеспечивается несколькими путями. Одним из механизмов защиты является многослойный плоский эпителий влагалища, в поверхностных клетках которого у женщин детородного возраста накапливается гликоген. При разрушении постоянно слущивающихся поверхностных клеток гликоген освобождается и под влиянием влагалищных палочек молочнокислого брожения (лактобацилл) расщепляется до молочной кислоты, которая обеспечивает кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства. Известно около 10 видов лактобацилл, 95% которых составляет палочка Дедерлейна. Эта способность влагалища к самоочищению характерна для женщин детородного возраста при активной работе яичников. Естественная устойчивость к инфекции нарушается в конце беременности, после родов, абортов, в менопаузе.

В зависимости от количества лактобацилл, патогенных микроорганизмов, лейкоцитов и эпителиальных клеток различают 4 степени чистоты влагалищного содержимого.

1 степень соответствует нормальному состоянию влагалищного содержимого и характеризуется наличием в мазке большого количества неподвижной, довольно толстой Грам-положительной палочки Дедерлейна. В мазке могут встречаться единичные клетки поверхностного эпителия. Реакция кислая, рН 4,0-5,0.

2 степень указывает на симбиоз влагалищной полочки Дедерлейна с изящной, Грам-отрицательной слегка изогнутой палочкой Comma Variabile и редкими лейкоцитами. Вторая степень чистоты может быть в норме. рН 5,0-6,7.

3 степень характерна для патологических состояний полового аппарата. Палочек Дедерлейна очень мало, встречаются многочисленные клетки слущенного эпителия, гноеродная флора, лейкоциты.

4 степень характеризуется полным отсутствием палочки Дедерлейна. Обнаруживается гноеродная флора, много лейкоцитов. Такая картина характерна для воспаления влагалища (вагинита).

Таблица 23

Оценка степени чистоты влагалища

Микроскопическая картина	Степени чистоты
I	II	III	IV
Палочки Дедерлейна	+++	+	+	-
Грамотрицательные кокки и палочки	-	+	++	++
Анаэробы, стрептококки, трихомонады, колибациллы	-	-	±	+++
Лейкоциты	-	+	++	+++
Эпителиальные клетки	+	+	+	++

8.2.3. Контрольные вопросы по теме «Исследование содержимого влагалища»

1. С какой целью исследуют содержимое влагалища?

2. Откуда берут материал для кольпоцитологического исследования?

3. Методы окраски влагалищных мазков.

4. Что такое пикнотичные ядра клеток?

5. Как влияют гормоны яичников на состав и расположение эпителиальных клеток отделяемого влагалища?

6. Какие клетки многослойного плоского эпителия влагалища обнаруживаются у женщин детородного возраста в норме?

7. Какие индексы используют для количественной оценки кольпоцитологических данных?

8. В какой форме выражается индекс созревания?

9. Дайте характеристику второго типа влагалищного мазка.

10. Как определяют степень чистоты влагалищного содержимого?

11. Каков состав микрофлоры влагалища в норме?