ПСОРИАЗ. Псориаз, или чешуйчатый лишай, - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся папулезными высыпаниями на коже и слизистых

Псориаз, или чешуйчатый лишай, - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся папулезными высыпаниями на коже и слизистых, поражением ногтей, суставов. Около 2 % населения земного шара страдает этим дерматозом.

Этиология и патогенез болезни окончательно не выяснены. Существуют различные теории происхождения псориаза: вирусная, инфекционно - аллергическая, нейрогенная, эндокринных нарушений, обменная. Однако ни одна из них не может полностью объяснить возникновение болезни. В настоящее время считается, что ведущую роль в развитии болезни играет наследственный фактор, генетически обусловленная предрасположенность. Иногда патологические гены проявляют свое действие у детей до того, как появились проявления псориаза у их родителей. Такое состояние называется антиципацией. Непосредственной причиной возникновения высыпаний на фоне предрасположенности чаще всего являются инфекционные, нервно - психические, травматические и другие факторы, в результате чего развивается ускоренное размножение и неполноценное созревание клеток эпидермиса. На основании накопленных данных можно предположить, что псориаз возникает в результате взаимодействия совокупности отрицательных экзогенных и эндогенных факторов на фоне определенного предрасположения к этому дерматозу.

Различают следующие клинические формы псориаза: вульгарный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия (тотальная и частичная), пустулезный псориаз.

Клиника вульгарного псориаза. Первичным морфологическим элементом является эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, обильно покрытая серебристо - белыми легко снимающимися чешуйками, которые при поскабливании отслаиваются и увеличиваются в количестве, создавая впечатление стеариновой капли - феномен стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании чешуйки снимаются и обнажается влажная блестящая поверхность красного цвета - феномен терминальной пленки. Дальнейшее поскабливание приводит к появлению на поверхности пленки точечных капель крови - феномен "кровяной росы" Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца. В основе этих феноменов лежат явления паракератоза, акантоза и папилломатоза. В динамике развития псориатического процесса выделяются три стадии.

Прогрессирующая стадия характеризуется мелкими папулами ярко - ро-зового цвета, шелушением в центре элемента, положительным феноменом Кебнера - появление новых папул на месте царапины кожи, при определении биодозы к УФА в среднем через 7 дней.

Стационарная стадия проявляется отрицательным феноменом Кебнера, бледным цветом элементов, шелушение занимает всю поверхность папулы, наличием вокруг папул воротничка Воронова.

Стадия регресса. Разрешение элементов может начинаться с центра или с периферии. На месте папул остаются пятна гипо - или гиперпигментации.

Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего и наружного лечения. В течении болезни отмечается сезонность, выделяют летнюю, зимнюю и внесезонную формы псориаза.

Поражение ногтей проявляется деформацией ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. Затем цвет ногтей становится желтовато-коричневым, пластинки истончаются или утолщаются с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихо-
грифоз. Кроме того, на ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки - симптом Бо - Рейли.

Артропатический псориаз начинается как и вульгарный, но присоединяются боли и припухание мелких суставов кистей и стоп, голеностопных, лучезапястных. В дальнейшем развиваются тяжелые деформирующие артриты, анкилозы, ведущие к инвалидности.

Псориатическая эритродермия может возникнуть спонтанно или после инфекции, прививок, пребывания на солнце и т.д. Бляшки сливаются в одну общую эритему, кожа становится кирпично - красного цвета, отечная. Может присоединиться вторичная инфекция и повышаться температура, усиливаться зуд, чувство стягивания кожи. Эритродермия может быть тотальной и частичной.

Экссудативный псориаз характеризуется наличием крупных пластинчатых экссудативных чешуек или корок за счет выраженной экссудации.

Пустулезный псориаз встречается реже и проявляется высыпаниями на неизмененной коже стерильных пустулезных элементов (Цумбуша). Подобные высыпания могут наблюдаться и на гиперемированной коже ладоней и подошв (Барбера).

Течение псориаза у детей грудного возраста характеризуется наличием эритематозных очагов с явлениями мацерации, отслойкой рогового слоя по периферии с преимущественной локализацией в складках ано - генитальной области (инверзный псориаз), что напоминает опрелости, кандидоз, экзему. Наряду с папулезными высыпаниями у детей могут быть везикулезные и пустулезные элементы по типу остиофолликулитов или стрептококкового импетиго. Экссудативные формы псориаза у детей составляют около 40 %.

Лечение псориаза остается трудной задачей и проводится соответственно форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Общее лечение должно быть комплексным с применением седативных, нейролептических, гипосенсибилизирующих средств, препаратов неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ, пирогенал и др.), витаминотерапии. Для лечения псориаза, проявляющегося выраженной инфильтрацией псориатических бляшкек, нами предложена лидаза, которая вводится подкожно или внутримышечно по 64 ед. через день. На курс лечения до 15 инъекций. Широко применяются внутривенно капельные вливания гемодеза по 200-400 мл один раз в три дня, внутримышечное введение пирогенала. В зависимости от состояния иммунной системы применяют Т - активин, леакидин, тималин, метилурацил, спленин, экстракт плаценты и другие. Для нормализации липидного обмена показаны липоевая кислота, дипромоний. При нарушениях функции печени назначают: сирепар, метионин, унитиол, эссенциале, ЛИФ - 52, карсил. При лечении псориаза применяют ароматические ретиноиды - тигазон, этретин и другие, антиоксиданты для коррекции перикисного окисления. Применение цитостатиков и кортикостероидов целесообразно в исключительных случаях, когда другие методы лечения оказались безуспешными. В прогрессирующей стадии болезни назначается щадящая, не раздражающая терапия, для остановки прогрессирующего процесса целесообразно назначать кальцинированную аутокровь. Методика применения кальцинированной аутокрови заключается в следующем: внутривенно вводится 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Не вынимая из вены иглы, в шприц набирают кровь больного и вводят внутримышечно. Для прекращения свежих высыпаний, по нашим наблюдениям, достаточно пять процедур, которые проводятся через день в объеме 2 мл, 4 мл, 5 мл, 6 мл, 8 мл. Наружное лечение следует проводить с осторожностью, так как при нерациональном лечении может развиться эритродермия. Назначаются кератопластические мази или кремы (2% - 3% салициловая мазь). В стационарной стадии активно применяется местная рассасывающая мазевая терапия в комплексе с гидро - и физиотерапевтическими процедурами (УФО, ПУВА). Показано санаторно - курортное лечение. Больные псориазом должны находиться на диспансерном учете. В период ремиссии необходимо проводить общеукрепляющее лечение с учетом сезонности обострения.