Ситуационные задачи. Задача 1. Больной А, 35 лет, жалобы на боли в околопупочной области Спустя 1 час после еды, отрыжку кислым

Задача 1. Больной А, 35 лет, жалобы на боли в околопупочной области спустя 1 час после еды, отрыжку кислым, изжогу. При проведении суточной рН-метрии установлена рН-корпуса желудка натощак 2.0, в антральном отделе рН 3.0.

1.Оцените кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. 2.Сделайте предположительный диагноз.

Задача 2. Больной В, 29 лет, жалобы на боли в эпигастральной области сразу после приема любой пищи, ночные, голодные боли, отрыжку кислым, изжогу. рН-корпуса желудка натощак равна 1.2, в антральном отделе рН равна 2.0.

1.Оцените кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. 2. Сделайте предположительный диагноз.

Задача 3. Больной Г., 30 лет, поступил с жалобами на общую слабость, мелькание “мушек” перед глазами, «черный» кал, внезапное усиление боли в эпигастральной области. Заболел остро. Периодические умеренные боли в эпигастрии, изжога беспокоили в течение последних 3-х лет. Из анамнеза выявлено: курит до 20 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно, мать страдает язвой 12-перстной кишки. При поступлении: состояние средней тяжести, пониженного питания, бледность кожных покровов, ЧСС 98/мин, АД 95/60 мм рт. ст. В анализе крови: Hb 90 г/л, Er 3,1·1012/л. Анализ кала на скрытую кровь резко положителен. При ФГДС выявлена язва 12-перстной кишки.

1.Какое опасное осложнение язвы желудка развилось у данного больного? 2. Какие клинические и лабораторные данные указывают на это? 3. Какие эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы для развития язвы имеются у данного больного, их патогенетическая роль. 4. На наличие какого микроорганизма следует исследовать биопсийный материал слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки? Какова его патогенетическая роль? 5.Оцените степень кровопотери. 6. Дайте рекомендации больному по дальнейшему образу жизни.

Задача 4. Больной Д, заболел остро. Жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, боли в животе, многократную рвоту, водянистый стул до 10 раз в сутки, сухость во рту, слабость. Болеет 2 дня. Язык сухой, обложен белым налетом, кожные покровы сухие, ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст., ЧД 22 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. При лабораторном исследовании фекалий выявлено: общая осмолярность фекалий 280 мосм/л, содержание Na 90 ммоль/л, К- 40 мосм/л.

1. Рассчитайте «осмотическую разницу» электролитного состава кала и дайте оценку механизма развития диареи у данного больного. 2. Оцените тяжесть состояния больного Д, чем она обусловлена? 3.Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения причины диареи? 4. Какие нарушения кислотно-основного и электролитного состояния могут развиться при диарее, в чем их проявления?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ответ на задачу 1. 1. Частично компенсированный (на 1 единицу рН) среднекислый желудок. 2. Можно предположить функциональную желудочную диспепсию или язву желудка.

Ответ на задачу 2. 1. Сильнокислый декомпенсированный желудок. 2. Можно предположить язву 12-перстной кишки.

Ответ на задачу 3. 1. У больного развилось кровотечение из язвы 12-перстной кишки. 2. Бледность кожных покровов, падение АД, тахикардия, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, обнаружение скрытой крови в кале, данные ФГДС. 3. Курение, употребление алкоголя, наследственная предрасположенность. Их роль: стимуляция секреции соляной кислоты, ингибирование синтеза бикарбонатов, ускоренная эвакуация из желудка в 12-перстную кишку, подавление синтеза простагландинов, угнетение регенерации эпителия, спазм сосудов, снижение перфузии слизистой. 4. Следует исследовать биопсийный материал слизистой оболочки желудка 12-перстной кишки на наличие микроорганизма Н. pylori. ЛПС, Саg A – протеин Н. pylori вызывают миграцию лейкоцитов и развитие активного воспаления, усиление моторной функции желудка и сброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и стимулирует G-клетки к гиперпродукции гастрина и к гиперсекреции НС1. Развивается активное воспаление, в двенадцатиперстной кишке эти участки быстро подвергаются разрушению и образуются язвы. 5. У больного средняя степень кровопотери. 6. Пройти курс лечения от язвы дуоденум, отказаться от курения, алкоголя, избегать стрессов, не принимать потенциально ульцерогенных препаратов.

Ответ на задачу 4. 1.«Осмотическая разница» электролитного состава кала составляет 280-(90+40)= 10 мосм/л (норма), что указывает на секреторный характер диареи. 2. Состояние больного тяжелое, имеются признаки дегидратации организма: сухость кожи и слизистых, тахикардия, тахипноэ, гипотензия. 3. Для уточнения причины диареи необходимо провести бактериологическое исследование фекалий. 4. При длительной диарее развивается нереспираторный ацидоз в связи с потерей бикарбонатов. Теряются активно секретируемые в просвет кишечника Na и К. Выраженный ацидоз проявляется угнетением ЦНС, слабостью, гипотензией, одышкой.

Литература