Расстройства адаптации (F43.2)

Клинически адаптационное нарушение проявляется повышен­ной тревожностью, депрессивным настроением, чувством неспособности выполнять повседневные дела, склонностью к драмати­ческому поведению и агрессивности. У детей могут отмечаться рег­рессивные феномены, такие, как энурез, детская речь, сосание пальца

По мере уменьшения адаптационных нарушений у больных от­мечается и восстановление интеллектуальной деятельности, сни­жение которой часто бывает при данном виде расстройств.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

Общими для данной категории расстройств являются транзиторные нарушения интеграции функций памяти, сознания, собственной идентичности и моторики, включающие утрату какой-то части этих функций.

Основными клиническими проявлениями конверсионных рас­стройств являются снижение сознательного контроля над памятью, ощущениями и движениями в результате психологического стресса. Часто носит прогрессирующий характер, усугубля­ясь изо дня в день и от часа к часу.

Старое название — конверсионная ис­терия. Происхождение — психогенное, тесная связь по времени с трав­матическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми события­ми или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа рас­стройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юно­шеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Диссоциативная амнезия (F44.0). Потеря памяти (частичная) на недавние, важные события трав­матического характера, сопровождающаяся растерянностью. Прояв­ляется в виде нескольких форм:

—локализованная амнезия — потеря памяти на события от не­скольких часов до дней;

—генерализованная амнезия — потеря памяти на весь период бо­лезни;

—селективная амнезия — на некоторые события болезни;

—непрерывная амнезия — забывание каждого последовательно­го события.

Диссоциативная фуга (F44.1. Диссоциативная амнезия в сочетании с внешне целенаправлен­ными действиями, путешествиями, часто в течение нескольких дней. Поведение представляется совершенно нормальным. Иногда отме­чается новая идентичность личности. Период фуги амнезируется.

Диссоциативный ступор (F44.2). Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловлен­ный — снижение или отсутствие произвольных движений и реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение), отсутствие речи. Больной находится ни в состоянии сна, ни бодрствования.

Трансы и состояния одержимости (F44.3). Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружа­ющего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой. Внимание и осознавание ограничено, повторяющийся набор движений, поз, высказываний. Исключаются культуральные, рели­гиозные, психотические, эпилептические трансы.

Диссоциативные расстройства моторики (F44.4). Полный или частичный паралич конечности (моно-, геми- и парапарезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афо­ния, дизартрия, блефароспазм.

Диссоциативные судороги (F44.5). Длительность от минут до часов. Демонстративный характер под­черкивает то, что происходит в присутствии посторонних наблюда­телей и исчезает при утрате ими интереса к пациенту. Чаще встреча­ются абортивные формы — обмороки, слезы или смех, тремор всего тела с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери. В детском возрасте возникают как реакция протеста при от­казе взрослых выполнить требования ребенка.

Синдром Ганзера F44.80). Преднамеренная демонстрация больным грубой психиатрической симптоматики. Окончание расстройства внезапное с демонстрацией амнезии на время эпизода.

Расстройство множественной личности (F44.81). Вторая сущность — любимая тема психоаналитиков и литерато­ров. Дориан Грей О.Уальда, Штиллер М.Фриша, Бэтман и Женщи­на-Кошка, да и практически все замечательные персонажи бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой (другая), при этом прежнее состояние может амнези-роваться или он (она) его помнят.

Соматоформные расстройства (F45)

Общим для этой группы расстройств является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей.

Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Боль­ной противится попыткам обсуждения возможности ее психологичес­кой обусловленности. Характерно истерическое поведение, направлен­ное на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физи­ческой природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способ­ны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена).

Соматизированное расстройство (F45.0). Наиболее частыми симптомами являются стойкие жалобы в течение не менее двух лет на:тошноту и рвоту, трудности при глотании, боли в конечностях, одышку, не связанную с нагрузкой, на осложнения при беременности или месячных.

Ипохондрическое расстройство (F45.2). В отличие от предыдущего, не только тяготятся не менее шести месяцев наличием у них соматическим дискомфортом, но и испытывают страх наличия ещё какого-либо не найденного заболевания.

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3). Жалобы носят специфический характер автономного вегетативного раздражения (не менее двух вегетативных симптомов), относятся пациентом к проявлениям соматического заболевания в одной или нескольких системах органов.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4). Жалобы на длящиеся не менее шести месяцев боли при отсутствии соматических нарушений. Боль находится в главном фокусе внимания пациента.

Другие невротические расстройства (F48)

Неврастения (F48.0) является функциональным расстройством нервной системы.

Стержневое для неврастении состояние усталости (умственной или физической) представляет собой первичную психологическую защиту от какого-то интрапсихического конфликта, в свою очередь вызывающую необходимость поиска соматической причины для объяснения усталости, что представляет собой вторичный механизм защиты.

Причиной неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания (грипп, гепатит, тиф, сепсис, пневмо­ния и др.), хроническая усталость.

Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Возможны два типа жалоб, которые, соответственно, обусловлены переживаниями и соматическими расстройствами:

— жалобы на стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительной умственной работы; невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.

— жалобы на стойкую и мучительную физическую усталость и слабость после незначительной физической нагрузки; на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться.

При обоих типах расстройств харак­терны головокружение, мускульные боли, «неврастенический шлем» — своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в глазах, ощущения неопределенной тревоги.

Дифференциальный диагноз

Трудно отличить собственно неврастению от неврастенических жалоб при других психических и соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками начальных фаз других психических расстройств. Неврастенические жалобы могут предшествовать всем психическим расстройствам, и по их характеру часто трудно определить дальней­ший прогноз. Например, стойкие неврастенические жалобы в возра­сте после 55 лет часто предшествуют болезни Альцгеймера.

Синдром деперсонализации-дереализации (F48.1). Синдром описан в структуре многих психических расстройств, до сих пор нет полной уверенности в достаточной обоснованности его выделения как нозологической формы, а не симптома.

Диагностика должна основываться:

- на одном из двух критериев: 1. осознание себя, ощущений и чувств, чужды, не принадлежат себе, утрачены; ощущения подыгрывания в каком-то спектакле (деперсонализация); 2. осознание недействительности окружающего, люди – как актёры на какой-то сцене.

- сохраняется осознание того, что изменения не выфзваны другими лицами или силами.

- диагноз не ставится, если состояние соответствует признакам других заболеваний.

Другие специфические невротические расстройства (F48.8). Эта рубрика отведена для т.н. культурально-специфических нарушений (условно невротические, этнические или экзотические психозы), природа которых ещё плохо изучена.

Как смешанные фор­мы следует рассматривать пограничную интеллектуальную недо­статочность в основе которой лежат дизонтогенетические и энцефалопатические признаки, а также механизмы депривации: сенсорной, информационной, связанной с дефектами воспитания. Клиническая картина пограничной интеллектуальной недоста­точности редко отражает один вид патогенеза (недоразвитие или повреждение), чаще имеет место их сочетанное действие. При:

3.Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами
анализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленная
сенсорной депривацией.

3.3. Врожденная или рано приобретенная глухота либо туго­ухость.

3.4. Слепота, возникшая в раннем детстве.