Внутрибольничных инфекций

Микробиологическая диагностика ВБИ связана с трудностями из-за многообразия локализации воспалительных процессов и, следовательно, симптоматики болезней. Достоверность микробиологического диагноза зависит от правильности взятия материала и его транспортировки.

В своей работе медицинский персонал бактериологических лабораторий руководствуется инструкциями, разработанными для контроля за комплексом санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (приказ № 720 Минздрава СССР от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»). С этой целью бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль за стерильностью инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) осуществляют 1 раз в неделю. Бактериологические лаборатории санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций проводят исследование не реже 2 раз в год.

Выбор материала для микробиологического исследования от пациентов определяется локализацией воспалительного процесса, клинической картиной и особенностями предполагаемого возбудителя (или возбудителей). Исследуемый образец отбирают с соблюдением правил асептики и антисептики в стерильную стеклянную посуду или в транспортные среды и в кратчайшие сроки направляют в лабораторию. Если отсутствует возможность сразу же отправить пробу в лабораторию, то в течение 4 ч ее можно хранить в холодильнике. Чем быстрее исследуемый материал будет отправлен в лабораторию в сопровождении соответствующей документации (направления от врача с указанием предварительного диагноза,

показано 4 из 8

стр.

локализации очага воспаления, времени взятия образца и т. д.), тем больше вероятность получить достоверные результаты. В настоящее время разработаны различные виды транспортных сред для аэробных и анаэробных микроорганизмов, что позволяет сохранять их при транспортировке до 3 сут.

Для микробиологического диагноза инфекций, вызванных условно патогенными микроорганизмами, применяют бактериоскопический (ориентировочный) и бактериологический (основной) методы исследования.

Микроскопическое исследование материала позволяет составить план исследования для выявления всех микроорганизмов, которые могут присутствовать в присланном образце.

При бактериологическом исследовании обязательно проводят посев исследуемого образца на набор питательных сред (среды накопления, дифференциально-диагностические и элективные среды), что позволяет обнаружить все возбудители (в том числе микроскопические грибы), характерные для данной патологии. Культивирование проводят в аэробных и анаэробных условиях. Выделенные чистые культуры микроорганизмов идентифицируют до вида. Поскольку такие материалы, как мокрота, моча, гной, могут содержать бактерии - представителей нормальной микрофлоры (особенно если исследуемый образец взят неправильно), простое обнаружение этих условно патогенных микроорганизмов не может служить доказательством их этиологической роли в развитии заболевания. Именно поэтому необходимы количественные исследования (определяют количество бактериальных клеток в 1 мл или в 1 г исследуемого материала). Обнаружение микроорганизмов в исследуемом субстрате в необычно высокой концентрации свидетельствует о их этиологической значимости в развитии данного заболевания. При исследовании материалов, содержащих смеси (ассоциации) микроорганизмов, выделяют и идентифицируют чистые культуры каждого из возбудителей и определяют чувствительность всех выделенных микроорганизмов к антибиотикам (определяют антибиотикограмму).