Характеристика заболевания. Патогенез.Попав в кровь, ВГВ связывается с рецептором на поверхности гепатоцита и путем эндоцитоза проникает в гепатоцит

Патогенез. Попав в кровь, ВГВ связывается с рецептором на поверхности гепатоцита и путем эндоцитоза проникает в гепатоцит. Проникнув в клетку, вирусный нуклеокапсид достигает ядра, где вирусный геном высвобождается. В ядре ДНК-полимеразы достраивается брешь плюс-цепи ДНК, в результате формируется двунитевая суперспирализованная циркулярная молекула ДНК, после чего возможно развитие двух типов инфекции: продуктивной и интегративной.

Интегративная инфекция характеризуется интеграцией кольцевой ДНК в геном клетки с образованием провируса. При этом наблюдается синтез HBs-АГ. Клинически это проявляется вирусоноситель-

ством, показателем которого является обнаружение в крови HBs-АГ. Результатом вирусоносительства может быть развитие первичного рака печени, при этом в крови начинает определяться НВх-АГ.

показано 42 из 69

стр. 42

При продуктивной инфекции в результате формирования новых вирусных частиц наблюдается клинически выраженный острый или хронический гепатит, маркером которого является появление в крови АТ к НВс-АГ, а показателем репликации вируса - появление в крови НВе-АГ. Особенностью продуктивной вирусной инфекции при гепатите В является то, что ВГВ сам не обладает цитолитическим эффектом и не разрушает гепатоцит, а повреждение гепатоцитов вызывают цитотоксические Т-лимфоциты, «узнающие» зараженные клетки по находящемуся на их поверхности НВс-АГ.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 6 мес. Клиническая картина характеризуется симптомами поражения печени, в большинстве случаев сопровождаемыми желтухой. Острый гепатит переходит в хронический в 5-10% случаев с последующим развитием цирроза и носительства ВГВ.

Иммунитет. Гуморальный иммунитет представлен АТ к НВs-АГ, которые защищают гепатоциты от вируса, удаляя его из крови. Высвобождение гепатоцитов от ВГВ обеспечивается клеточным иммунитетом. Переход острой формы в хроническую связан с дефектами Т-клеточного иммунитета.

Лечение. Используют препараты интерферона и ингибиторы ДНК-полимеразы.

Профилактика. Для профилактики гепатита В используют рекомбинантную вакцину, состоящую из HBs-АГ ВГВ, синтезированного генно-инженерным путем. Схема иммунизации состоит из трех инъекций с интервалами между первым и вторым ведением 1 мес, а между вторым и третьим - 4-6 мес. Продолжительность иммунитета составляет 5-7 лет. Большое значение имеет неспецифическая профилактика, направленная на предупреждение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливании крови. Персонал, работающий с кровью, обязан работать в перчатках и быть привитым против гепатита В.