III. ПОДГОТОВКА. - Пациенту измерение проводят в положении лежа на спине или сидя, после 10-15 минут отдыха

- Пациенту измерение проводят в положении лежа на спине или сидя, после 10-15 минут отдыха.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Положить правильно руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. Если пациент находится в положении сидя, то, для лучшего разгибания конечности, попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки, мышцы расслаблены.

2. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец.

3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.

5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст. в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра.

7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) отметить уровень систолического давления – давление в момент максимального подъема пульсовой волны.

8. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов Короткова (спадение пульсовой волны).

9. Повторить процедуру через 2-3 мин. (при этом воздух из манжетки надо выпустить каждый раз полностью).

10. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

11. Записать данные измерения в температурный лист (данные округлить от 0 до 5).

ПРОФЕССИОГРАММА № 75

ПОСОБИЕ ВРАЧУ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Абдоминальная пункция – это прокол брюшной полости с целью выведения жидкости из брюшной полости с диагностической и лечебной целью, для облегчения состояния пациента.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (асцит).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Низкие цифры АД.

IV. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

- Пациенту объяснить суть и ход процедуры, получить его согласие. За 1 час до процедуры поставить очистительную клизму и пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Пациента усаживают на стул, прислонив к спинке стула, раздвинув ноги (между ног ставят таз для асцитической жидкости). На колени пациенту кладут клеенку, свободный конец которой опускают в таз.

V. ОСНАЩЕНИЕ.

1. Стерильные: троакар, лоток, шприц, пункционная игла, скальпель, иглодержатель, хирургическая игла, шовный материал, пинцет, марлевые салфетки, ножницы, ватные шарики.

2. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 1% раствор новокаин (до 50 мл), 96^о спирт, раствор аммиака, 1% раствор кордиамина – 2 мл, антибиотик.

3. Стерильные пробирки, спиртовка, спички, лейкопластырь.

4. Простыня (сложенная шириной 20 см по всей длине), стерильная игла с нитками, тонометр, фонендоскоп, клеенка, таз, каталка.

VI. АЛГОРИТМ.

Процедуру проводит врач, а медсестра подготавливает пациента и оказывает пособие врачу во время процедуры.

1. Врач определяет место прокола (по белой линии живота на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом).

2. Дезинфицирует место прокола спиртом и йодом.

3. Врач пункционной иглой со шприцом (0,5-1% раствор новокаина) проводит послойную анестезию.

4. Скальпелем делает надрез кожи (0,5-1 см) и вводит через него троакар до достижения полости.

5. Извлекает стержень троакара и жидкость вытекает в таз.

6. Медсестра накладывает простыню на переднюю стенку живота и стягивает ее сзади; по мере выхода жидкости опускает ее все ниже (для предотвращения резкого перераспределения крови).

7. Медсестра ведет контроль за состоянием пациента, пульсом, АД, ЧДД.

8. При необходимости медсестра берет жидкость на стерильность (на бак. исследование – среднюю порцию), отправляет в бак. лабораторию.

9. После освобождения полости от жидкости врач вводит в полость раствор антибиотика для профилактики воспаления и извлекает трубку.

10. Пациента перекладывают в горизонтальное положение, стягивая простыню потуже.

11. Врач обрабатывает рану, накладывает швы, стерильную повязку (фиксируя пластырем).

12. Медсестра окончательно стягивает простыню на вдохе пациента и зашивает сбоку.

13. Пациента на каталке транспортируют в палату, укладывают в постель.

14. В течение 2-х часов пациент соблюдает строгий постельный режим, медсестра следит за общим состоянием пациента, пульсом, АД.