Программы, построенные на межличностном и аффективном взаимодействии

Метод Кауфманов (The option method)

Метод был разработан семейной парой в попытках помочь своему аутичному сыну (кстати, успешно адаптировавшемуся). Чтобы вовлечь ребенка в интересную для него и заинтересованную в нем социальную среду используются «преувеличенные ответы» и имитация. Авторы настаивают на использовании специальной терапевтической комнаты, где бы был минимум отвлекающих раздражителей: занавески на окнах, рассеянный искусственный свет, и лишь один взрослый, работающий с ребенком в одно время. Материалы, не использующиеся в данный момент, убираются в недоступное ребенку место, и могут быть даны ему только в результате взаимодействия со взрослым (Kaufman, Kaufman, 1976).

Большое внимание, которое уделяется имитации в данном подходе, поддерживается исследованием, демонстрирующим, что регулярная имитация аутичного ребенка матерью значительно увеличивает частоту его взгляда на ее лицо, а также помогает инициировать творческую игру с игрушками (Dawson, Galpert,1990), вне зависимости от уровня социальной зрелости и интеллекта ребенка. Другая работа также подтверждает, что аутичный ребенок способен к имитации, особенно, если его имитирует партнер (Nadel, 1992).

Этому подходу близок метод “мягкого обучения”, в котором избегают слишком сильной стимуляции или настойчивых попыток взаимодействия, которые могут спровоцировать реакцию избегания у аутичного ребенка. Основной задачей является побудить ребенка к проявлению инициативы, которую терапевт затем сможет поддержать. Сторонники этого метода доказывают, что тем самым возможно повысить учебную мотивацию, которая развивается благодаря естественному любопытству ребенка и его позитивным чувствам по отношению к учителю (McGee et al., 1987; Williams, 1990).

Модель, основанная на развитии, индивидуальных различиях и отношениях (DIR-model или Floor-time)

К этому же направлению примыкает и подход, разработанный S.Greenspan, и используемый для детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра, также начиная с самого раннего возраста (Greenspan,Wieder,1998).

Автор спорит со сторонниками классических бихевиоральных подходов (таких как метод Ловааса), утверждая, что навыки, выученные в жестко структурированных условиях, будут скорее всего проявляться также лишь в структурированной среде, тогда как развивающие модели, опирающиеся на отношения, скорее ассоциируются с более спонтанным социальным взаимодействием, осмысленным использованием речи и коммуникации.

Данный подход ставит своей задачей определить индивидуальные различия, сильные и слабые характеристики конкретных детей и их семей. Собственно говоря, Greenspan указывает на то, что DIR-подход – это не особый вид вмешательства, а модель анализа, которая помогает определить «профиль» ребенка и семьи. Таким образом задаются рамки работы различных коррекционных методов, являющихся составными частями общей программы помощи ребенку и его семье. Составление «общеобразовательной программы» (comprehensive program) предполагает попытку понимания и объяснения поведения ребенка в контексте его развития. Компоненты DIR-модели анализа включают в себя:

Функциональные, эмоциональные факторы развития

- саморегуляция и заинтересованность в окружающем мире,

- включенность и установление связей, отношений,

- целенаправленность,

- решение задач, регуляция настроения и самоощущение,

- создание символов и использование слов и идей,

- эмоциональное мышление, логика и «чувство реальности».

Способности моторного и сенсорного планирования

- слуховое восприятие и речь,

- моторное планирование и последовательное осуществление действий,

- зрительно-пространственное восприятие,

- сенсорная модуляция.

Взаимодействия семьи и ребенка

В недавней работе над новой версией шкалы младенческого и раннего детского развития Бейли был опробован опросник, включающий в себя функциональные, эмоциональные способности развития. Оказалось, что он действительно помогает выявить маленьких детей с аутистическими проблемами и из «группы риска» (Simpson, Colpe, Greenspan, 2003).

Программа коррекционной помощи, формируемая для каждого ребенка, обычно состоит из нескольких компонентов: речевая терапия, прикладное (ручное) творчество, образовательная программа и очень интенсивная домашняя программа. Исследование 200 детей с нарушениями аутистического спектра, участвовавших в программе, продемонстрировало следующие изменения:

- большинство детей, с которыми использовался DIR-подход, научились устанавливать отношения и включаться во взаимодействие с теплотой и доверием;

- большинство научились взаимодействовать, “читать” социальные сигналы и отвечать на них;

- значительная часть детей оказалась способной не только к установлению прочных отношении и развитию взаимодействия, но и значительно продвинулась в освоении символической игры, в творческом и осмысленном использовании языка. Эта подгруппа детей продемонстрировала также прогресс в так называемом «рефлекторном мышлении», а также в таких высокоуровневых способностях как эмпатия, умозаключения и овладение сложными социальными и академическими умениями;

- дети из данной подгруппы смогли продолжить обучение в обычных массовых школах, имеют теплые, значимые дружеские отношения, и у многих из них уровень понимания и эмпатии оказывается значительно выше, чем у их обычных сверстников.

Floor-time или время на полу, является одной из ключевых стратегий данной модели (и служит одним из ее названий). Она подразумевает опыт взаимодействия, в котором ребенок «ведет за собой» взрослого, в среде с пониженной стимуляцией, от 2-х до 5-ти часов в день.

Как следует из названия, большую часть времени взрослый проводит, взаимодействуя с ребенком на полу, а не занимаясь за столом. Считается, что интерактивная игра, в которой взрослый следует за ребенком и, периодически, пытается включить объекты его интереса в более осмысленную игру, побуждает ребенка “захотеть” установить отношения с окружающим миром.

Родителей просят дома проводить от 6-ти до 10-ти двадцати-тридцатиминутных занятий в течение дня, развивая способность ребенка к аффективному взаимодействию, опираясь на его индивидуальные особенности и уровень развития. Родители получают тренинг и обратную связь.

Greenspan подчеркивает, что работа должна начинаться как можно раньше, так, чтобы дети и их родители были вовлечены в эмоциональное взаимодействие, использующее возникшие, но недостаточно развитые способности ребенка к коммуникации (сначала чаще с жестами, чем со словами).

Чем дольше дети остаются некоммуникабельными, тем больше родители теряют ощущение связи со своим ребенком, и тем сильнее дети погружаются в себя, в аутостимуляцию, становятся «стереотипными». Вмешательство должно трансформировать эти стереотипии во взаимодействие.

Опыт работы с группой детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра (исходно 18-30-месячного возраста) показал, что многие из них в старшем возрасте стали творческими, теплыми, любящими и радостными, используют адекватно сложные предложения (Greenspan, 1998). Критики, однако, указывают на отсутствие достоверных статистических исследований.