Синдром механической желтухи

ЗАДАЧА 1

Больной В., 50 лет, жалуется на боль в правом подреберье приступообразного характера, желтушное окрашивание кожних покровов и слизистых, рвоту. Из анамнеза: год тому назад обследовался в связи с периодическими приступами боли в правом подреберье, установлено наличие желчекаменной болезни, желтух в прошлом не было. Трое суток назад появилась приступообразная боль в правом подреберье, а через сутки после примтупа – заметил желтушное окрашивание склер и кожи.

При обследовании: общее состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы и склеры иктеричны, температура тела 36,8°С. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации определяется болезненность в правом подреберьеї, где нечетко пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомы раздражения брюшин7ы отрицательные. Моча темного цвета, кал обесцвеченный.

ЗАДАЧА 2

Больная С., 45 лет, поступила в больницу с жалобами на постоянную боль в правой половине живота, повышение температуры тела до 38,0°С, желтушное окрашивание кожи и склер. Из анамнеза установлено: год тому назад перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита, после операции чувствовала себя удовлетворительно. 5 суток назад внезапно появилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела, а через сутки заметила желтушное окрашивание склер и кожи, обесцвечивание кала.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести кожа и видиме слизисте иктеричны. При пальпации – умеренная болезненность в правом подреберье; печень у края реберной дуги. Перитонеальные симптомы отрицательные.

ЗАДАЧА 3

Больная П., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, повышение температуры тела до 38°С, периодические ознобы. Из анамнеза: болеет на протяжении 5 суток, заболевание началось с острой приступообразной боли в правом подреберье, после чегоповысилась температура тела до 38°С, появилось желтушное окрашивание кожи и секр., темная моча, обесцвеченный кал.. Ранее перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы и видиме слизисте оболочки умеренно желтушны. Живот несколько вздут, правая половина передней брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации – умеренная болезненность в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. При проведении УЗИ: холедох шириной 12 мм, стенки его утолщены.

ЗАДАЧА 4

Больной М., 30 лет, поступил в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи, боль в правом подреберье, лихорадку. Из анамнеза: желтуха появилась 7 суток тому назад, постепенно нарастала. Ранее периодически боспокоила боль в правом подреберье. Больной находится на диспансерном учете у проктолога по поводу язвенного колита средней тяжести.

При обследовании: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричны. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот слегка напряжен, определяется выраженная болезненность в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗи установлено: желчный пезырь не изменен, конкрементов нет, просвет холедоха равномерно сужен до 0,2 см, конкременти не визуализируются.

ЗАДАЧА 5

Больной В., 60 лет, поступил в клинику из ЦРБ с жалобами на желтушность кожных покровов, зуд кожи, общую слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела в вечернее время, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. Из анамнеза: около полугода назад появилась тупая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, начал терять массу тела (10 кг за 6 месяцев); две недели назад заметил желтушность склер а затем и кожи, обесцвечивание кала, обратился в ЦРБ, откуда направлен в клинику.

При обследовании: общее состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые интенсивного желтушного цвета с зеленоватым оттенком. Живот симметричный, несколько вздут. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, где нечетко определяется опухолевидное образование, плотное, без четких контуров, не смещается. Печень выступает ниже реберной дуги на 3 см. Пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь.

ЗАДАЧА 6

Больная С., 65 лет, поступила в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов и склер, кожный зуд, общую слабость, снижение массы тела, периодическую ноющую боль в эпигастральной области. Из анамнезу: болеет в течение 4-х месяцев, когда стали появляться периодически ноющие боли в эпигастрии, заметила снижение массы тела. Две недели тому назад заметила желтушность склер и кожи, которые постепенно нарастали, появился кожный зуд, обесцветился кал.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы зеленоватожелтушной окраски, тургор кожи снижен. Язык влажный, обложен у корня коричневатым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, при пальпац – живот мягкий, умеренно болезненный в проэкции головки поджелудочной железы. Печень + 5 см, плотная, умеренно болезненная. Пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь.При пальцевом ректальном исследовании – кал сероватого цвета.

ЗАДАЧА 7

Больная М., 30 лет, поступила в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожних покровов. Из анамнеза: 2 месяца тому назад перенесла операцию по поводу проникающего ранения живота с повреждением общего печеночного протока, был выполнен шов протока, выписана в удовлетворительном состоянии. Две недели назад появились ноющие боли в правом подреберье, затем заметила желтушность склер и кожи, потемнение мочи.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизисты умеренно желтушны. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется увеличенная (+4 см), чувствительная при пальпации печень, желчный пузир не пальпаруется, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

ЗАДАЧА 8

Больной С., 40 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную боль в правом подреберье, лихорадку, желтушность кожи. Из анамнеза: со слов родственников болеет на протяжении двух недель, когда появилась приступообразная боль в правом подреберье, а затем – повышение температуры тела и желтушность склер и кожи. За медицинской помощью не обращался, занимался самолечением. За последние двое суток состояние больного прогрессивно ухудшилось, усилилась боль в подреберье, температура тела повысилась до 39-40°С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. Пульс 126 уд/мин, АД=80/60 мм рт. ст., температура тела 40°С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Живот принимает участие в акте дыхания, пальпаторно - мягкий, болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная (до +6 см), болезненная печень. Желчный пузир не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные.

ЗАДАЧА 9

Больная Б., 60 лет, поступила в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, общую слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: считает себя больной на протяжении 2-х месяцев, корда заметила, что моча темного цвета а кал светлый. Затем появилось желтушное окрашивание склер и кожи, вначале незначительное, а затем постепенно желтуха наростала, появился кожный зуд. За 2 месяца масса тела уменьшилась на 4 кг.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки интенсивной желтушной окраски, следы расчесов на коже. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Желчный пузир пальпируется нечетко (дно пузиря), безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены признаки хронического воспаления желчного пузыря, конкременты отсутствуют, холедох в диаметре до 15 мм, в нижней трети его – сужение просвета.

ЗАДАЧА 10

Больная В., 56 лет, поступила в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, общую слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет около 3-х месяцев, корда заметила светлый кал и потемнение мочи, затем появилось желтушное окрашивание склер и кожи, интенсивность котрого медленно наростала. Масса тела за 3 месяца уменьшилась на 7 кг.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки интенсивной желтушной окраски, следы расчесов на коже. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает на 4 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Желчный пузирь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ: внутрипеченочные желчные протоки расширены, в области ворот печени определяется новообразование, размером до 3,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, диаметр холедоха 0,5 см.

ЗАДАЧА 11

Больной К., 40 лет, обратися к врачу с жалобами на желтушное окрашивание кожи и видимих слизистих оболочек, умеренную боль в правом подреберье. Из анамнеза: п’ять дней назад, после погрешности в питании возникла приступообразная боль в правом подреберье, а через сутки заметил желтушность склер и кожи, повісилась температура тела до субфебрильных цифр. В прошлом были приступы боли в правом подреберье, при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре.

При обследовании: общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые желтушны. Живот симметричен, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Симптомы Грекова-Ортнера, Кера отрицательные, признаков раздражения брюшины нет.

ЗАДАЧА 12

Больной Р., 48 лет, поступил в отделение с жалобами на желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, тупую боль в правом подреберье, обесцвечивание кала. Из анамнеза: желтуха появилась месяц назад, без видимых причин, постепенно нарастала. Кроме того больной отмечает, что за последние 3 месяца масса тела снизилась на 6 кг, появилась общая слабость. За 10 дней до поступлення в больницу больной обращался к семейному врачу, была выполнена ФГДС, при которой установлено, что большой дуоденальный сосочек увеличен, поверхность его бугристая, контактно кровоточит (биопсия не взята).

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки интенсивной желтушной окраски. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот м’який, чувтвительный в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, желчный пузирь увеличенный, напряженный, безболезненный.. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Синдром боли в верхней половине живота

Задача 1.

Больная Л., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство тяжести и постоянную ноющую боль в епигастральной области, тошноту. Из анамнеза: два месяца назад перенесла острый панкреатит, две недели назад появились указанные жалобы, повышения температуры тела в последнее время не наблюдалось.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен у корня. Живот асимметричний за счет умеренного выпячивания в эпигастральной области и левом подреберье. При пальпации – живот мягкий, в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется образование, овальной формы, с четкими контурами, безболезненное, перкуторно над ним – тупой звук. При аускультации – обычные шумы перистальтики.

Задача 2.

Больной М., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, постоянную тупую боль в верхней половине живота, усиливающуюся в ночное время и через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку. Из анамнеза: 2 года тому назад лечился по поводу хронического дуоденита, после лечения чувствовал себя хорошо, но месяц назад появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен у корня. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации справа и выше пупка определяется умеренная болезненность и резистентность брюшной стенки. Положительный симптом Менделя. При аускультации – перистальтика выражена хорошо.

Задача 3.

Больной Ч., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, ноющую боль в верхней половине живота, которая усиливается после приема пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Из анамнеза: два роки назад лечился по поводу хронического гиперацидного гастрита, после лечения чувствовал себя хорошо. Около 3 месяцев тому назад состояние ухудшилось, появились указанные жалобы причиной ухудшения считает нерегулярное питание (работает шофером-дальнобойщиком).

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, несколько сниженного питания, кожные покровы обычного цвета. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает активное участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется умеренное напряжение и локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом Менделя положительный. При аускультации – перистальтика выражена хорошо.

Задача 4.

Больная К.,53 лет, жалуется на наличие интенсивной боли слева и выше пупка, которая не уменьшается после приема пищи, отрыжку кислым, запоры. Из анамнеза: два года тому назад больная перенесла оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровоточением (была выполнена резекція желудка по Більрот-II). После операции чувствовала себя удовлетворительно, но два месяца назад, после перенесеного нервного потрясения (смерть дочери) появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен у корня. По средней линии живота от мечевидного отростка до пупка – старый послеоперационный рубец. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется умеренная резистентность и болезненность слева и выше пупка. Симптом Менделя положительный.

Задача 5.

Больной Н.,42 лет, жалуется на умеренную боль в верхній половине живота, которая усиливается в ночное время и через 2-3 часа после еды, купируется приемом пищи. Из анамнеза: год тому назад перенес операцию – изолированную селективную проксимальную вагото мию по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. После операции в течение 6 месяцев чувствовал себя хорошо, а затем появились указанные выше жалобы.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. От мечевидного отростка до пупка по средней линии – старый послеоперационный рубец. При пальпации живота справа и выше от пупка (ва проекции луковицы 12-перстной кишки) определяется умеренная болезненность и резистентность брюшной стенки. Симптом Менделя положительный

Задача 6.

Больная Л., 53 лет, жалуется на периодически возникающую тупую боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку, возникает чаще вечером. Из анамнеза: болеет на протяжении 5 лет, болевые приступы возникают периодически, провоцируются употреблением жирной жареной пищи, купирубтся приемом спазмолитиков.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации – живот мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации – умеренно болезненный в правом подреберье, положительный симптом Лидского.

Задача 7.

Больная Ф., 47 лет, жалуется на наличие желтушного окрашивания склер и кожи, тупую боль в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку. Из анамнеза: год тому назад перенесла операцию – холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. После операции чувствовала себя хорошо, но последние три месяца появились приступы боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, а п’ять суток назад, после очередного приступа боли заметила желтушность склер и кожи, обесцвечивание кала.

При обследовании: общее состояние больной относительно удовлетворительное, отмечается умеренная желтушность склер и кожи. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Передняя брюшная стенка принимает активное участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Задача 8.

Больная Ж., 43 лет, жалуется на резкую боль в области правого подреберья, приступообразного характера, с иррадиацией в правую лопатку и правое надплечье, лихорадку. Из анамнеза: в течение двух лет болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими болевыми приступами. На протяжении последней недели состояние ухудшилось, появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела 38,2°С, умеренная желтушность склер и кожи. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача 9.

Больной Т., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразную резкую боль над пупком с иррадиацией в поясничную область (болевой приступ провоцируется приемом жирной острой пищи), тяжесть в эпигастральной области, тошноту, периодические поносы. Из анамнеза: перенес несколько приступов острого панкреатита, злоупотребляет алкогольными напитками.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, отмечается снижение массы тела. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, тургор кожи снижен. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – болезненность над пупком и в левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача 10.

Больной Б., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную интенсивную боль в эпигастральной области, тошноту. Из анамнеза: полтора месяца назад перенес закрытую тупую травму живота, указанные жалобы появились две недели назад.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, отмечается снижение массы тела. Кожные покровы бледноваты, тургор кожи снижен. Язык обложен, влажный. Живот асимметричный за сет выпячивания брюшной стенки над пупком. При пальпации – над пупком и слева определяется безболезненное опухолевидное образование, размером 10-8 см, малоподвижное, с гладкой поверхностью. При перкусии: над образованием тупой звук, в остальных местах – тимпанит. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача 11.

Больной С., 42 лет, жалуется на постоянную тупую боль в эпигастральной области, усиливающуюся в ночное время и через 2-3 часа после еды; боль купируется приемом пищи. Из анамнеза: два года тому назад перенес операцию – изолированную селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной перфорацией. Полтора года чувствовал себя удовлетворительно, но последние 6 месяцев состояние ухудшилось, появились указанные жалобы.

При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы чистые. Язык обложен у корня. Влажный. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает активное участие в акте дыхания. От мечевидного отростка до пупка по средней линии живота – старый окрепший послеоперационный рубец. При поверхностной пальпации – живот мягкий, слегка болезненный справа выше пупка. Положительный симптом Менделя.

Задача 12.

Больная В., 53 лет, жалуется на периодически возникающую тупую боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку. Приступы боли чаще возникают вечером, после приема жирной и жареной пищи. Из анамнеза: более на протяжении 5 лет, приступы боли купируются спазмолитиками.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, несколько повышенного питания. Кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Лидского. Перитониальные симптомы отрицательные.