Кровотечение в просвет ЖКТ

ЗАДАЧА 1

Больная А., 36 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: заболела 3 часа тому назад, когда появилась общая слабость, сердцебиение, рвота «кофейной гущей». На протяжении последних 6 месяцев больная отмечала ноющую боль в эпигастральной области, которая периодически усилювалась (чаще – после еды), изжогу. Около 4 часов назад боль исчезла.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 100 за 1 мин., АД=100/70 мм рт ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот умеренно вздут. При поверхностной пальпации в эпигастральной области отмечается умеренная болезненность, усиливающаяся при глубокой пальпации. При перкусии – тимпаніт над всей поверхностью живота. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 2

Больная Б., 66 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, частую рвоту темным содержимым. Из анамнеза: захворіла 3 часа тому назад, коли появилась общая слабость, сердцебиение, рвота «кофейной гущей». На протяжении последнего года больная отмечала умеренные боль в эпигастрии, знижение массы тела на 20 кг, отвращение к мясным блюдам, периодически возникающую рвоту съеденной пищей.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 100 за 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Умеренная бледность кожних покровов. Язык суховат, обложен у корня. Живот умеренно вздут. При пальпации в эпигастральной области определяется умеренная болезненность, нечетко пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, умеренно болезненное малоподвижное. При перкусии – тимпанит в нижних отделах, в эпигастральной области - притупление. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 3

Больная В., 26 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, частую рвоту алой кровью со сгустками. Из анамнеза: у больной имеется беременность 12 недель, токсикоз первуй половины беременности. Три часа тому назад появилась многократная рвота желудочным содержимым, а затем – рвота алой кров’ю со згустками, усилилась слабость, сердцебиение. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи и доставлена в стационар.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, пульс 108 за 1 мин., АТ=100/70 мм рт. ст. Кожные покровы умеренно бледные, язык суховат. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, безболезненный, при перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал обычного цвета.

ЗАДАЧА 4

Больная Г., 56 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, повторяющуюся рвоту «кофейной гущей» со сгустками. Из анамнеза: заболела 6 часов тому назад, коли появилась общая слабость, сердцебиение, рвота кров’ю со сгустками. Длительное время болеет хроническим гепатитом, в течение последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье.

При обследовании: общее состояение средней тяжести, кожные покровы бледноваты, субиктеричность склер, пульс 110 за мин., АД=100/70 мм рт. ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот несколько увеличен в объеме, отмечается усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке. При пальпации – печень выступает на 4 см ниже края реберной дуги, селезінка – у края реберной дуги. При перкусии – в отлогих местах живота определяется тупой звук. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 5

Больной Д., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, повторяющуюся рвоту «кофейной гущей». Из анамнеза: на протяжении 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, лечение принимает не регулярно, на протяжении последнего месяца наступило обострение болезни, усилился болевой синдром, а 3 часа тому назад боль прекратиласьпоявилась общая слабость, сердцебиение, рвота содержимым типа «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 112 за 1 мин., АД=90/70 мм рт. ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, м’який, при глубокой пальпации – умеренная болезненность в эпигастральной области и справа над пупком. При перкусии - тимпанит. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 6

Больная Ж., 46 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту темным содержимым по типу «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении нескольких лет отмечает периодические боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку кислым; не обследовалась. 4 часа тому назад появилась общая слабость, сердцебиение, рвота содержимым типа «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледноваты. Пульс 98 за 1 мин., АД=100/60 мм рт. ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дихания. При пальпации – умеренная болезненность в эпигастральной области, наиболее выражена под мечевидным отростком. При перкусии– тимпанит, аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал черного цвета.

ЗАДАЧА 7

Больной К., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, многократную рвоту алой кровью со згустками. Из анамнеза: накануне злоупортеблял алкогольними напитками, переедал, после чего появилась многократная рвота желудочным содеожимым, а затем – рвота алой кров’ю со сгустками, наростала общая слабость, сердцебиение.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожних покровов. Пульс 108 за 1 мин., АД=90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня. Живот умеренно вздут, при пальпации – безболезненный на всем протяжении. При перкусии - тимпанит. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 8

Больная П., 56 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту темным содержимым со сгустками. Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом, в последний месяц отмечает появление тяж ести тупой боли в правом подреберье. 3 часа тому назад появилась общая слабость, сердцебиение, а затем – рвота алой кров’ю и темным содержимым со сгустками.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные. Пульс 100 уд.за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. При осмотре: усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке. Живот несколько вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – печень ниже края реберной дуги на 3 см. При перкусии – в отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке неоформленный кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 9

Больная Р.,28 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, выделение алой крови при дефекации струйно. Из анамнеза: страдает хроническим геморроем в течение 5 лет, после первой беременности и родов. 10 дней тому назад вторая беременность разрешилась рождением ребенка массой тела 4300 гр., после чего каждый акт дефекации завершался выделением алой крови каплями, а 6 часов тому назад появилось струйное выделение алой крови при дефекации, общая слабость, сердцебиение.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, умеренная бледность кожних покровов. Пульс 96 за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации - безболезненный, при перкусии - тимпанит. При осмотре анальной области: увеличенные, отечные наружные геморроидальные узлы, местами – мецерированные. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке алая кровь.

ЗАДАЧА 10

Больной Ф.,76 лет, обратися к врачу с жалобами на общую слабость, частые акты дефекации темным жидким содержимым с примесью крови и слизи. Из анамнеза: на протяжении последнего года отмечал ноющую боль в левой подвздошной области при дефекации, постепенно терял массу тела (за год на 20 кг), запоры, чередующиеся с поносами. 4 дня тому назад появилась общая слабость, частый жидкий стул с примесью крови и слизи.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные с землистым оттенком, тургор кожи резко снижен.. Пульс 86 за 1 мин., АД=120/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут. При пальпации: в левой подвздошной области определяется умеренная болезненность, пальпируется опухолевидное образование, раз мером 5х6 см, умеренно болезненное, подвижное.. При перкусии и аускультации – патологи нет. При пальцевом ректальном исследовании – на глубине до 10 см патологи не виявлено, на перчатке – жидкий кал темного цвета с примесью алой крови и слизи.

ЗАДАЧА 11

Больной Д., 42 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении 7 лет болеет язвенной болезнью желудка, лечение получает нерегулярно, нарушает режим питания. Последние 2 недели возникло обострение болезни с выраженным болевым синдромом, а 5 часов тому назад боль уменьшилась, но появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, кратковременно терял сознание, была неоднократная рвота содержимым по типу «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожних покровов, холодный пот. Пульс 122 за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в эпигастрии При перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке жидкий черней кал.

ЗАДАЧА 12

Больной Щ., 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение при перемене положення тела, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: находится на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма, на протяжении последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье, а 3 часа тому назад появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, рвота алой кров’ю со сгустками.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 118 за 1 мин., АД=80/50 мм рт. ст. При осмотре живота: усилено венозный рисунок на передней брюшной стенке. Живот умеренно вздут, при пальпации – печень на 6 см ниже края реберной дуги. Перкуторно – в отлогих местах притупление перкуторного звука; при аускультации – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке кал чорного цвета.