История жизни больного(Anamnesis vitae)

Родился в с. Полтавка здоровым ребенком от здоровых родителей. Рос и развивался в раннем детстве нормально. Периодически болел ОРВИ. От сверстников в физическом и умственном развитии не отставал. Имеет незаконченное среднее образование.

Неофициально работает с 18 лет в разных местах. Условия и режим труда удовлетворительные. Профессиональных вредностей нет. Отпуск не использует. В армии не служил. В местах лишения свободы не находился.

Проживает в частном доме, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Количество проживающих в этом доме – 4. В зонах экологических бедствий не пребывал. Питание регулярное, однообразное, удовлетворительное.

Туберкулез, вирусный гепатит, ИППП отрицает.

Травм, гемотрансфузий не переносил. 26 июля проведена аппендэктомия.

Непереносимости лекарственных средств, вакцин и сывороток, продуктов питания нет.

У отца имеется артериальная гипертензия. ЗНО, эндокринных, психических заболеваний среди ближайших родственников нет.

Вредные привычки отсутствуют.

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение активное.

Поведение адекватное.

Телосложение правильное.

Рост 172 см.

Вес 60 кг.

Тип конституции астенический.

Походка вялая.

Осанка сутулая.

Лицо овальное, симметричное, выражение лицо спокойное.

Голос тихий.

Речь правильная, произношение ясное.

Кожа бледно-розового цвета, очагов депигментации и гиперпигментации нет. Кожных высыпаний, сосудистых звездочек, расчесов, кровоизлияний, опухолей нет. Имеются рубцы на коже грудной клетки справа, овальной формы, бледно-розового цвета; на коже грудной клетки рубцы обработаны зеленкой. Имеется линейный рубец в правой подвздошной области, кожа его бледно-розовая.

Видимые слизистые оболочки розовые, энантем нет.

Волосы редкие, тусклые, оволосение по мужскому типу.

Подкожный жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. При пальпации подкожного хруста, опухолевых образований, гематом, гнойников в подкожной жировой клетчатке не обнаружено. ИМТ=20,3.

Отеков нет.

Видимого увеличения лимфатических узлов нет. Кожа над ними не изменена. При пальпации затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые лимфоузлы не пальпируются. Болезненности нет.

Мышцы развиты слабо. Тонус мышц сохранен. Сила мышц сохранена, симметричная. При пальпации очагов уплотнения, размягчения, а так же болезненности нет.

При осмотре костей деформаций не обнаружено. При пальпации и постукивании болезненности нет. Утолщений и неровностей на поверхности костей не обнаружено. Симптом «барабанных палочек» отрицательный.

При осмотре конфигурация суставов не изменена, припухлости нет, кожа над ними бледно-розовая. При пальпации болезненности нет, повышения местной температуры нет, флюктуации нет. Хруста, пощелкивания при движениях нет, движения безболезненные, объем активных и пассивных движений сохранен в полном объеме.