Анонимных Алкоголиков

Психологические и поведенческие методы психокоррекционного вмешательства, включая стационарные и амбулаторные программы восстановления больных зависимостью от психоактивных веществ, их компоненты, способы ухода за восстанавливающимися, терапию с семьей и одноразовые консультации - наиболее часто используемые способы лечения больных алкоголизмом и, по крайней мере, до недавнего времени, их было труднее всего оценить.

Хотя модель Штата Mиннесота по лечению алкоголизма была основной среди программ лечения зависимости от психоактивных веществ в Соединенных Штатах, практически, с момента ее создания (Miller, 1988), первое клиническое изучение этой модели (Keso и Sataspuro 1990) был предпринято только недавно. Специалисты отобрали для исследования больных алкоголизмом направленных для лечения на Миннесотскую программу лечения и на традиционную, так называемую в США - «Финскую» стационарную программу лечения алкоголизма, основанную на традиционных психиатрических и социальных методах работы. Традиционная модель включала индивидуальную, групповую и семейную психокоррекционную работу, но не включала ни один из компонентов АА-терапии. Кезо (Keso) и Сатаспуро (Sataspuro) нашли, что пациенты, находящиеся на лечении в Миннесотской модели имели более низкие разряды ранней выписки из стационара (нарушения режима), чем пациенты в традиционной программе. Кроме того, 14 % пациентов, прошедших лечение по Миннесотской модели, по сравнению с 1,9 % после традиционной методики, воздерживались от потребления алкоголя в течение года; 26,3 % от пациентов, прошедших лечение по Миннесотской модели, по сравнению с 9,8 % от пролеченных по традиционной методике, воздерживались от алкоголизации в течение заключительной трети (от 8 до 12 месяцев), последующего после лечения года. Однако авторы допускают, что эти результаты могут интерпретироваться с некоторыми неточностями из-за методологических ограничений исследования.

Другое исследование, проведенное Уэлшем (Walsh) в 1991г. позволило выделить эффективность разных типов лечения больных алкоголизмом. Через программу помощи служащим одной из крупных корпораций, для контроля была выделена группа злоупотребляющих алкоголем рабочих. Участникам исследования был предложен для выбора один из трех способов лечения:

· госпитализация в стационар с Миннесотской моделью лечения, в котором осуществлялось принуждение к посещению групп AA в период пребывания в стационаре;

· обязательное посещение групп AA, без пребывания в больнице;

· иные методы лечения, не использующие принципы философии АА.

Приблизительно 46 % участников изучения выбрали посещение групп АА, 41 % выбрал стационарное лечение по Миннесотской модели и 13 % испытуемых иные методики лечения.

Средняя планируемая длительность пребывания в больнице для группы пациентов, выбравших стационарное лечение, была 28 дней, так же этим пациентам предлагалось посещать группы AA по крайней мере три раза в неделю в период лечения и в течение одного года после выписки их из стационара. Рабочие, выбравшие посещение групп АА без стационарного лечения, так же должны были посещать три групповые встречи каждую неделю в течение одного года. За всеми тремя группами, с целью соблюдения ими условий лечения, работниками программы помощи служащим проводились соответствующие наблюдения в течение всего намеченного периода. За соблюдение этих условий каждый пациент нес персональную ответственность.

Исследователи нашли, что, хотя все три группы в течение 2-х летнего периода наблюдения улучшили показатели по критериям качества выполняемой ими работы (например, вследствие отсутствия или уменьшения количества случаев плохого самочувствия из-за абстинентного синдрома) и понизили показатели пропусков работы из-за пьянства, значительного улучшения по всем показателям добилась группа исследуемых, прошедших стационарное лечение по Миннесотской модели. Другие две группы пациентов значительно отставали по всем показателям. Кроме того, меньшему количеству пациентов, прошедших лечение по стационарной Миннесотской модели лечения, требовалось повторное противоалкогольное лечение (23 %), для тех, кто только посещал группы АА, повторное лечение понадобилось в 63 % случаев, в группе пациентов, согласившихся на другие методы лечения, повторное направление в стационар понадобилось более чем 70 % исследуемых. На основании этих исследований авторы сделали вывод, что, несмотря, на первоначально кажущуюся финансовую выгоду направления больных на группы Анонимных Алкоголиков, по сравнению со стационарным лечением по Миннесотской программе, пациенты, прошедшие стационарное лечение, в гораздо большем количестве случаев смогли поддерживать долгосрочное воздержание от алкоголя.

Элфорд (Alford) и другие (1991) исследовали результат лечения подростков, злоупотреблявших алкоголем и наркотиками в стационарной программе, структурированной согласно модели Штата Mиннесота. В течение 2-х лет наблюдались подростки, закончившие и не закончившие стационарную лечебную программу. Независимо от способа завершения лечения, посещение групп Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов было положительно связано у исследуемых подростков с длительным воздержанием от алкоголя и наркотиков, в частности, в течение тех 2-х лет, пока наблюдение проводилось.

В свете последнего утверждения, нельзя не затронуть, говоря о лечебных программах восстановления, использующих методологию программы «12 шагов», вопрос об эффективности самой программы сообщества АА. По данным самих членов сообщества АА лишь 5 % из всех когда-либо посетивших собрания сообщества остаются в программе восстановления «12 шагов» и обретают в ней стабильную трезвость. Однако, полноценных исследований относительно эффективности восстановления больных зависимостью от психоактивных веществ по программе «12 Шагов» до настоящего времени не проводилось из-за закрытости в контактах с различными организациями самого сообщества Анонимных Алкоголиков. Кстати, подобная закрытость в общении с иными структурами закреплена в традициях этого сообщества, следовательно, необходимо разработать специальные методы для проведения подобного рода исследований без нарушения традиций АА, так как интерес к эффективности данной общественно организации неоспорим.

Данные, предоставляемые сообществом АА, как правило, касаются тех больных, которые не проходили лечение в специальных лечебных программах, позволяющих своим пациентам после выписки из них более адекватно воспринимать саму программу Анонимных Алкоголиков и более полноценно использовать ресурсы, предоставляемые сообществом для поддержания трезвого образа жизни и восстановления во всех областях жизни больного человека.

Два недавних изучения (Гильберт 1988; Маклетчи (McLatchie) и Ломп (Lomp), 1988) о роли послелечебной поддержки больных зависимостью от психоактивных веществ показали ее большую важность для становления трезвого образа жизни и восстановления от зависимости у пациентов, чем эффективность примененного к ним лечения. Гильберт (1991) наблюдая в течении одного года больных, после лечения посещающих собрания АА, выявил корреляцию между сохранением трезвости участниками группы не с частотой посещения собраний, а соотносительно соблюдения ими рекомендаций АА по использованию ресурсов сообщества для поддержания трезвости и использования философии АА в повседневной жизни. Напротив, Кросс (Cross) и другие. (1990) нашел, что посещение групп АА было единственным существенным показателем длительности трезвого образа жизни для лиц, посещавших АА в течение 10 лет и более. Кроме того, Кросс (Cross) и другие, нашли, что наставничество (опека) над другим членом АА, высоко коррелирует с воздержанием от потребления алкоголя, т.е. 91 % от тех, кто осуществлял наставничество, сообщил о стабильной и устойчивой ремиссии. Эти результаты говорят, что вера и принятие философии программы «12 шагов» может иметь большое значение для процесса восстановления от химической зависимости, а соблюдение основных рекомендаций АА во всех областях жизни больного предполагает значительное улучшение качества трезвости.

Распространение лечебных программ, использующих методологию восстановления от алкоголизма и наркомании

«12 шагов» сообщества АА за рубежом.

Стационарная помощь больным химической зависимостью с использованием программы «12 шагов» достаточно широко распространена в США. Согласно исследованиям проведенным Американской психиатрической ассоциацией в США 70 % лечебных центров по лечению зависимости использует в той или иной мере программу «12 шагов» в структуре организации оказания лечебной помощи, 90 % рекомендуют своим пациентам после прохождения лечения посещать группы АА. В западной и восточной Европе программы, использующие «12 шагов», в том числе и стационарные, так же имеют достаточно широкое распространение.

Наиболее часто встречаются следующие структурные формы организации лечебной и профилактической помощи на основе принципов программы «12 шагов» сообщества Анонимных Алкоголиков:

- Терапевтические сообщества длительного пребывания с использованием программы «12 шагов». Терапевти­ческие сообщества обеспечивают условия для восста­новления пациентов с зависимостью от психоактивных веществ в естественных условиях, предлагают пациентам курс специальной психотерапии на основе философии программы восстановления «12 шагов» Анонимных Алкоголиков без примене­ния медикаментозных средств в обстановке, обеспечивающей вовлечение больного в социальное обучение.

- Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ – социальная модель восстановления, основанная на методологии сообщества АА – «12 шагов», в сочетании с психотерапевтическими и психокоррекционными воздействиями в условиях малых групп;

- Сочетание различных социальных и психотерапевтических моделей лечения с программой «12 Шагов» Анонимных Алкоголиков:

· стационарное лечение, сочетающее «12 шагов» и какой-либо другой способ психотерапии или ряд психотерапевтических методик, сочетающихся между собой (28 дней);

· терапевтические общины с длительным сроком пребывания (от 30 дней до года);

· общины с интенсивным лечением по программе идентичной с программой штата Миннесоты с длительным сроком пребывания в программе (90 дней и более);

· интенсивное лечение в амбулаторных условиях (по типу дневного стационара) – 28 дней;

· амбулаторное лечение с менее интенсивной программой (2-3 раза в неделю в течении 3 месяцев);

· семейные программы, как амбулаторные, так и стационарные;

· программы помощи служащим, страдающим алкоголизмом;

· профилактические программы для водителей, задержанных за управление автомобилем в нетрезвом виде;

· программы помощи детям из семей алкоголиков;

· алкогольные дома восстановления (общежития) – так называемые «дома на пол пути»;

· организационная структура по оказанию реабилитационной помощи больным наркоманией – СинАнон, наиболее распространенная в Европе, и многие другие лечебно-реабилитационные структуры.

Все эти данные говорят о том, что спектр вариантов внедрения философии АА в различные лечебные программы достаточно широк. По всей Америке и в большей части Европы собрано достаточно большое количество материалов, позволяющих проанализировать те или иные вариации использования основных постулатов АА в клинике лечения зависимости с последующим применением и в нашей стране подобного опыта.

Важным аспектом рассмотрения так же является возможность сочетания программы АА в условиях лечебных программ с другими психотерапевтическими моделями лечения зависимости. Рассматривая в совокупности результаты деятельности АА, как организации оказывающей помощь в восстановлении людям, больным зависимостью, программу «12 шагов» и способы функционирования сообщества Анонимных Алкоголиков «12 традиций» можно утверждать, что методологию восстановления по этой программе можно рассматривать как групповую психотерапевтическую и социо-реабилитационную методику лечения алкоголизма, наркомании, а так же иных видов зависимостей и компульсивного поведения. Именно система организации работы сообщества, способ ведения групп, основные принципы восстановления по программе, сформулированные в «12 шагах» и «12 традициях», а так же и в лозунгах АА, делают очень близкими по психотерапевтическому воздействию на личность больного человека многие классические психотерапевтические методики (школы) и саму программу Анонимных Алкоголиков.(сноска на твою статью)

Как показывают исследования относительно способов формирования лечебных программ в США и Европе, творческое сочетание всевозможных психотерапевтических методик и программы «12 Шагов» позволяет сделать неповторимыми сами лечебные программы, и тем самым увеличить спектр возможного выбора лечения пациентами в соответствии с их личностными особенностями. Такое разнообразие, соответственно, позволяет прогнозировать охват лечебной помощью большего числа лиц, страдающих алкоголизмом и другими видами зависимости, тем самым, увеличивая возможность достижения положительного результата от проведенного лечебного воздействия у различных групп пациентов.

Чаще всего в лечебных программах сочетаются с «12 шаговой» терапией такие психотерапевтические методики, как:

· бихевиоральная психотерапия;

· социальная модель получения навыков;

· когнитивная терапия;

· рационально-эмотивная терапия;

· гештальт-терапия;

· ролевые игры и элементы психодрамы;

· некоторые виды аналитической психотерапии и пр.

Распространение лечебных программ, использующих методологию восстановления от алкоголизма и наркомании