Миннесотская модель, как один из методов лечения зависимости от психоактивных веществ

В.В. Батищев, Н.В. Негериш

Московская городская наркологическая больница № 19

(главный врач - Шастин В.И.)

НИИ наркологии МЗ РФ

(директор - профессор Н.Н. Иванец)

В настоящее время, в связи с коренными социальными и экономическими преобразованиями, происходящими в Российском обществе, существенно осложнилась наркологическая ситуация в стране. Об этом можно судить по таким значимым показателям алкогольной ситуации как:

· рост числа алкогольных психозов, коррелирующий с уровнем производства и продажи алкогольных напитков;

· рост годового потребления алкоголя на душу населения;

· сокращение числа первично обратившихся пациентов;

· рост числа отравлений алкогольными напитками и их суррогатами;

· рост взрослой и подростковой наркомании и т.д. (С.А.Карагагова, И.Е.Малашенко, А.В.Федорова, 1998г.).

Все вышеперечисленное ставит перед наркологической службой, с учетом изменившихся экономических условий, серьезные проблемы, которые отчасти удается компенсировать развитием и внедрением в повседневную врачебную практику новых форм оказания наркологической помощи населению, имеющих наиболее высокую эффективность и наименьшие экономические затраты на свое функционирование. Частично компенсировать снижение эффективности отечественной наркологической помощи можно широко используя принципы доступности, добровольности и анонимности лечения, используя весь спектр традиционных и нетрадиционных подходов в противоалкогольной и антинаркотической терапии, максимально учитывая потребности и возможности больного и его семьи в социально-психологических лечебных и реабилитационных программах. Соответственно, для достижения цели максимальной эффективности при минимальных финансовых затратах, последнее время в практике, в первую очередь, зарубежной наркологической помощи широко используются, помимо медикаментозных, всевозможные способы и методики психотерапевтического воздействия на лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманиями. Однако, для привнесения в отечественную наркологическую практику новых методологий лечения зависимости от психоактивных веществ необходимо всесторонне изучить истоки и эффективность наиболее известных зарубежных лечебных методов и программ, направленных, в первую очередь, на психотерапию и реабилитацию больных наркологического профиля.

Среди структурных форм организации подобных психотерапевтических и реабилитационных программ по лечению больных зависимостью от психоактивных веществ в США и странах Западной Европы можно выделить преобладание программ с использованием в них методологии восстановления по программе «12 Шагов» сообщества Анонимных Алкоголиков (АА).

Первый опыт использования философии АА в медицинских лечебных заведениях для химически зависимых людей был получен в конце 40-х годов нашего столетия в США, штат Миннесота. Тогда была разработана первая модель организации лечебного процесса с применением программы «12 шагов». Идея использования программы “12 шагов” Анонимных Алкоголиков для лечения больных алкоголизмом в стационарных условиях возникла в государственной психиатрической больнице Вилмар (Willmar) в сельском районе западной части штата Миннесота, ныне более известной под названием Хазелден (Hazelden). Зародителями этой идеи считаются члены АА - журналист Остин Риплей и Линн Каноил – адвокат, ставший в последующем первым директором Хазелдена.

Первоначально методика работы с пациентами в Хазелдене, названная позже - модель Штата Mиннесота, состояла из нескольких положений:

1) принцип уважительного отношения, понимания и принятия достоинства каждого пациента;

2) лечение, основанное на программе Анонимных Алкоголиков и процессе восстановления по этой программе;

3) отождествление пациентом самого себя с другими алкоголиками являлось самым важным компонентом в восстановлении;

4) очень простой принцип программы (на тот период) – посещение ежедневных лекций по «12 Шагам» и беседы пациентов друг с другом по принципам и тематике групп Анонимных Алкоголиков.

В дальнейшем, по мере развития знаний об алкоголизме и способах его лечения, к этой методике стали добавляться и иные принципы организации лечебной программы. К вышеперечисленному были добавлены:

5) общеобразовательные лекции по тем или иным проявлениям заболевания во всех затронутых химической зависимостью сферах жизни человека;

6) посещение групп АА и встречи с представителями сообщества Анонимных Алкоголиков;

7) разработка совместно с пациентом особых индивидуальных планов на его дальнейшее восстановление и преодоление возможных рецидивов;

8) психокоррекционное воздействие в малых группах.

Последние четыре положения программы приписываются врачам-психиатрам Дэну Андерсону и Нельсону Брэдли – последний стал следующим директором Хазелдена. Брэдли и Андерсон с помощью законодательных органов Штата Mиннесота создали в 1954 оплачиваемые должности специалистов для работы с больными алкоголизмом в наркологических учреждениях. Эти специалисты назывались – консультанты по алкоголизму. Это, вероятно, был первый в США опыт по привлечению к работе в профессиональной сфере лечения алкоголизма людей имеющих собственный опыт восстановления по программе АА и не являющихся медицинскими работниками.

Следующим наследием Хазелдену от Н. Брэдли и Д. Андерсона стало осознание определенных положений позволяющих использовать совместный потенциал опыта персонала государственных психиатрических лечебниц и членов АА – консультантов по алкоголизму. Это отразилось в следующих принципах организации лечебной работы:

· использование методологического и творческого потенциала мультидисциплинарной команды специалистов для лечения больных алкоголизмом;

· создание более систематического подхода к лечению болезни;

· вынесение на первое место в лечебном процессе программы восстановления больных алкоголизмом – 12 шагов АА;

· определение химической зависимости, как первичной, хронической болезни, но несколько отличающейся от других психиатрических заболеваний.

С момента основания программы в 1949 и по настоящий момент в Хазелдене прошли лечение от зависимости от психоактивных веществ свыше 100000 мужчин и женщин.(***)

В дальнейшем усилиями Н. Брэдли и Д. Андерсона удалось привлечь для финансирования программ, подобных Миннесотской, средства медицинского страхования. Лечение зависимости по модели Штата Миннесота было рассчитано на один месяц – именно этот срок пребывания в лечебном центре и оплачивали страховые компании.

Модель Штата Mиннесота претерпела огромное расширение в 1980-х годах, поскольку больницы с незанятым коечным фондом начали заново развертывать койки для химически зависимых пациентов, тем более, что это оплачивалось за счет страхования. В результате, отношения между медицинскими организациями занятыми лечением зависимости и страховыми компаниями стали напряженными. Затраты страховых компаний стали значительно увеличиваться, т.к. больницы, открывшие новые койки для лечения больных алкоголизмом и наркоманией, стали активно заполнять их пациентами, с целью увеличить свой доход. Однако, лечение в подобных клиниках было построено непрофессионально, как тактически, так и в кадровом отношении. Подобная практика значительно подорвала доверие сраховых компаний, да и специалистов в области коррекции химической зависимости к Миннесотской модели лечения зависимости от психоактивных веществ.

Впоследствии, модель Штата Mиннесота стала развиваться и модернизироваться и на настоящий момент она ассоциируется с целым континуумом разнообразных услуг, в которые входят интенсивные и менее интенсивные программы амбулаторного лечения больных, семейные программы и промежуточные профилактические программы. Этот континуум подчеркнул ценность образовательных методик в осуществлении предотвращения или профилактики развития заболевания у людей, попадающих в группу риска по развитию алкоголизма или наркомании.