Наружное кровотечение

Истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки непосредственно на поверхность тела. Различают артериальное, артерио-венозное, винозное и капилярное кровотечения. Наружное кровотечение требует немедленной остановки, так как при повреждении крупных сосудов происходит быстрая кровопотеря, что в течение нескольктх минут может привести к смерти.

Кровотечение артериальное. При повреждении артериальной стенки кровь выбрасывается сильной струёй в виде дуги или фонтана, толчками одновременно с систолой сердца. Цвет вытекающей крови ярко-красный. Сдавление артерии выше места повреждения останавливает кровотечение.

Прижатие артерии. Для временной остановки кровотечения на конечностях, шее и голове производят прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Прижатие производят в определенных анатомических точках. Наиболее важными точками являются: в паховом сгибе, непосредственно под пупартовой связкой, бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости; в подколенной ямке – для остановки кровотечения из артерий голени; у внутреннего края двуглавой мышцы плеча прижимают плечевую артерию для остановки кровотечений из артерий руки; выше ключицы у внутреннего края грудинно - ключично-сосцевидной мышцы прижимают общую сонную артерию для остановки кровотечения из артерий головы; выше ключицы к первому ребру прижимают подключенную артерию в том месте, где происходит между лестничными мышцами.

Наложение жгута. Жгут накладывают на конечности. На верхнюю треть плеча, на верхнюю треть бедра. Плечевой артерии, бедренной артерии. Нельзя накладывать на голое тело. Первый тур жгута самый сильный на периферической артерии, до исчезновения пульса, каждый последующий тур несколько слабее, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на ½ или 2/3 лесенкой. Направление: дата, время наложения жгута, если много пострадавших на лице. Обезболить! В зимнее время конечность ниже жгута укутать теплым покрывалом, вещами. Пострадавший со жгутом без очереди к врачу. Подручные материалы (колготки, пояс с закруткой), пальцевое прижатие артерии на протяжении кости (в перчатках работаем).

Закрутка.

Кровотечение венозное. Кровь из поврежденной вены льется непрерывной струёй, имеет темный цвет.

Кровотечение капиллярное. При повреждении из поврежденных капилляров не видно кровоточащего сосуда, кровь сочится как из губки. Цвет темно-красный, плечевой артерии-прижимают по краю двуглавой мышцы плечевой Кости. Бедренной артерии кулаком в паху, горизонтальной ветви лобковой кости.

Наложение давящей повязки, тугая тампонада раны - сочетать с давящей повязкой. Наложение кровоостанавливающего зажима Кохера.

Лечение: Для временной остановки кровотечения конечность поднимают вверх, а на рану накладывают давящую повязку.

Переломы конечностей.

Перелом – нарушение целостности кости, вызванное воздействием на неё механической силы.

Классификация:

1. Травматические (чаще придорожно-транспортных происшествиях)

2. Паталогические (в измененной патологическим процессом кости перелом возникает при незначительной травме).

Переломы отрытые, закрытыеВолынщиков андрей:

-поперечные,

-продольные,

-косые,

-т-образные,

-звездчатые.

Клиника

Для постановки диагностики диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогеноз).

-Кровотечение,

-травматический шок,

-жировая эмоболия.

2. Прямые признаки перломов:

–костная деформация,

–костная крепитация,

-патологическая подвижность,

–укороченные конечности.

3. Косвенные признаки переломов:

–боль,

–наличие припухлости,

–нарушение функции конечности.

Первая помощь:

-обезболивание – анальгин 2,0 мл 50% раствора внутримышечного или 1,0 мл 2 % промедола подкожно,

-временная остановка кровотечения,

-иммобилизация конечности.

При переломе бедренной и плечевой костей иммобилизация трех суставов. При переломах костей голени и предплечья – двух суставов.

Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.

Транспортировка в травмотологическое отделение.

Ситуационная задача № 1

у больной 25 лет в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате определяются 2 участка уплотнения размерами около 1,5 см, которые уплотняются и становятся болезнеными в предменструальном периуде.

При осмотре – симптомов патологического изменения нет, лимфоузлы не увеличены, соски симметричные.

Диагноз: мастопатия,

Консультация: для исключения рака молочной железы, проводят маммаграфию, пункциональную биопсию, с гистологическим исследованием полученного мптериала.

Консультация маммолога, гинеколога, по показаниям онколога

Рекомендуется урегулирование половой жизни, лечение гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений, постоянное наблюдение у хирурга и гениколога. Запрещаются физиотерапевтические процедуры, массаж, облучение кварцевой лампой, загорание на солнце. При узловой форме, когда консервативная терапия не дает эффекта, рекомендуется хирургическое лечение- секторальная резекция молочной железы.

Ситуационная задача № 1

У больного 28 лет, длительное время страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться кровянистые выделения при акте дефекации.

В анамнезе изредка отмечалась светлая кровь в кале.

При осмотре в области ануса патологии не выявлено.

Диагноз: внутренний геморрой.Трещина.

Консультация: хирурга, практолога, анколога, рентгенологическое и эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишок.

Рекомендуется лечение вначале консервативное, диета, большое колличество овощей, фруктов, легкое слабительное. Применяют свечи с анастезином. Абсолютным показанием является геморрой свыраженной анемией и острым воспалением узлов.

Литература

1. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь.

2. Петрова Н.Б. Настольная книга фельдшера.

3. Джерелей Б.Н. Справочник фельдшера в схемах, таблицах, рисунках.