Приступ бронхиальной астмы

АНАМНЕЗ

ПАЦИЕНТ СТРАДАЕТ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

ИБС: СТРАДАЕТ СТЕНОКАРДИЕЙ, ИЛИ ПЕРЕНЕС ИНФАРКТ МИОКАРДА

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ПРИСТУП ВОЗНИК ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ-ФИЗМЧЕСКОЙ ИЛИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ

КЛИМАТО-ПОГОДНЫХФАКТОРОВ (НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ВЕТЕР, БАРОМЕТРИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ)

ОБИЛЬНОГО ПРИЕМА ПИЩИ И ВОЗБУЖДАЮЩИХ НАПИТКОВ

ЖАЛОБЫ

ИНТЕНСИВНАЯ БОЛЬ, ЖГУЧЕГО, СЖИМАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЗА ГРУДИНОЙ И В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

ИРРАДИАЦИЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ

ЧАЩЕ В ЛЕВУЮ РУКУ СЧУВСТВОМ ОНЕМЕНИЯ 4-4 ПАЛЬЦЕВ

ЛОПАТКУ, ШЕЮ, НИЖНИЮ ЧЕЛЮСТЬ

РЕЖЕ ВПРАВОЕ ПЛЕЧО, ЭПИГАСТРАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ

ЧУВСТВО СТРАХА СМЕРТИ

РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬМОГУТ БЫТЬ ОДЫШКА, УДУШЬЕ

ТОШНОТА, РВОТА

ПРИЕМ НИТРОГЛИЦЕРИНА НЕ УСТРАНЯЕТ БОЛЬ

ОБЪЕКТИВНО

ПАЦЫЕНТ ЗАСТЫВАЕТ НЕПОДВИЖНО ИЛИ МЕЧЕТСЯ ОТ БОЛИ

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, АКРОЦИОНОЗ

ХОЛОДНЫЙ ЛИПКИЙ ПОТ

ТОНЫ СЕРДЦАПРИГЛУШЕНЫ

ТАХИКАРДИЯ, ВОЗМОЖНА АРИТМИЯ

ПУЛЬС СЛАБЫЙ

ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИАКАРДЕ

1. При подазрении на инфаркт миакарда внутрь 0,5аспириина,

Нитроглицерин под язык от 1 до 6 таблеток с интервалом 2 минуты подконтролем.

Успокоить пациента, уложить на спину, запретить вставать

2. Анальгетики:

Анальгин 50 % - 4,0 – 6,0 в/в + димелрол 1% -1,0 или кеторол 1,0 -2,0 в/в.

3. Анаприлин 0,01 – 0,02 в зависимости от ЧСС.

4. При низком А/Д: преднизалон в/в струйно 3 р. – 120 мг на

физрастворе.

Транспортировка в стационар в сопровождении фельдшера.

Стенокардия

Одно из проявлений ишемической болезни сердца-стенокардия.

Стенокардия - грудная жаба, боль за грудиной.

Классификация:

Стенокардия напряжения: стабильная и нестабильная формы.

Клиника:

Боль, страх смерти.

Локализация боли чаще за грудиной.

Продолжительность болей-до 10-15 мин., если боль продолжается более 15мин., следует предположить развитие инфаркта миокарда.

Характер болей – приступообразные давящие или сжимающие боли (приступ резко возникает, нарастает и обрывается самостоятельно или под действием нитратов).

Иррадиация болей - чаще влево: левую ключицу, левую лопатку,левую руку, левую половину нижней челюсти.

Атипичная иррадиация- -равна право, кончики пальцев лев левой руки, живот.

Площадь б олей- равна площади руки или сжатого кулака.

Эффект от нитратов - положительный.

Условия возникновения боли физическая или эмоциональная нагрузка, курение, обильный приём пищи.

Сопутствующие симптомы -тошнота, рвота, повышенная потливость, одышка, учащение сердечного ритма, повышение или снижение АД.

Объективно:

Выражение лица страдальческое,

Больной жалуется на «чувство страха»,

Лицо больного бледное, покрыто липким потом,

Конечности холодные,

Дыхание становиться поверхностным учащенным,

Тоны сердца-тахикардия, может быть экстрасистолия, учащенном,

Тоны сердца-тахикардия, может быть экстрасистолия,

АД повышено или в пределах нормы.

Диагноз на основании анамнеза, клинических проявлений, данных ЭКГ.

На ЭКГ во время болевого приступа может быть отрицательный или уплощённый зубец Т.

Первая помощь при ангинозном приступе:

Удобно усадить или уложить больного.

Создать физический и эмоциональный покой.

Нитроглицерин, таблетки или аэрозоль, по 0,4-0,5мг под язык трижды через 3мин. (но не более 3 таблеток, следить за пульсом и АД, при снижении АД систолического менее100мм.рт.ст.прекратить применение нитратов),

Оксигенотерапия.

Нифедипин, кордафлекс или коринфар (разжевать), если через 5-7 мин. Приступ не купируется,

Гепарин-5000ЕД в/в,

Ацетилсалициловая кислота-0,25г(разжевать),

При затянувшемся приступе стенокардии:

Фентонил-2,0 мл или

Промедол 1,0 – 2,0 мл, или

Анальгин 50 % 2,0 мл с 2,0 мл дроперидола внутривенно медленно и дробно.

При желудочковых экстрасистолах:

- лидокаин внутривенно медленно – 1 – 1,5 мг, 2% - 4,0 – 6,0 мл на физиологическом растворе натрия хлорида,

- ЭКГ контроль, лечение и тактика, как при остром инфаркте миакарда.

Тактика

При купировании приступа стабильной стенокардии с первого по третий функциональные классы больному дают рекомендации и оставляют на амбулаторном лечении.

При некупируемом приступе стенокардии или при не стабильной стенокардии, а также при стабильной стенокардии 4 функционального класса больной подлежит срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – это приступ удушья, обусловленный гиперреактивностью бронхиального дерева и сопровождающийся бронхоспазмом, отеком стенки бронхов и гиперсекрецией слизи в просвет бронхов.

1. Анамез

Пациент страдает бронхиальной астмой

У пациента был контакт с аллергеном различной природы (пищевым, лекарственным, бытовым, химическим, растительным и др.)

В анамнезе ХОБЛ, диатез

2. Жалобы

Удушье, отдышка с затрудненным выдохом (экспираторная)

Нарастающая слабость

3. Объективно

Положение вынужденное – сидя с опорой на руки

Набухание шейных вен

Диффузный цианоз лица и верхней части туловища; акроцианоз

Сухие свистящие хрипы, слышымые на расстоянии и при аускультации легких

Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании

Судороги

Причиной судорог могут быть перинатальные поражения ЦНС, эпилепсия, болезни обмена веществ, комы, черепно-мозговые травмы, гипертамия, отравления,менингиты, менингоэнцифалиты.