Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Клеточн ый состав костного мозга в норме (по В. В. Соколову, и И. А. Грибовой, 1972) | ||||
Клеточные элементы | Содержание, % | |||
Средние значения | Пределы колебаний | |||
Ретикулярные клетки | 0,9 | 0,1 - 1,6 | ||
Бласты | 0,6 | 0,1 - 1,1 | ||
Миелобласты | 1,0 | 0,2 - 1,7 | ||
Нейтрофильные | промиелоциты | 2,5 | 1,0 - 4,1 | |
миелоциты | 9,6 | 6,9 - 12,2 | ||
метамиелоциты | 11,5 | 8,0 - 14,9 | ||
палочкоядерные | 18,2 | 12,8 - 23,7 | ||
сегментоядерные | 18,6 | 13,1 - 24,1 | ||
Все нейтрофильные элементы | 60,8 | 52,7 - 68,9 | ||
Эозинофилы всех генераций | 3,2 | 0,5 - 5,8 | ||
Базофилы всех генераций | 0,2 | 0,0 - 0,5 | ||
Эритробласты | 0,6 | 0,2 - 1,1 | ||
Пронормобласты | 0,6 | 0,1 - 1,2 | ||
Нормобласты: | базофильные | 3,0 | 1,4 - 4,6 | |
полихроматофильные | 12,9 | 8,9 - 16,9 | ||
оксифильные | 3,2 | 0,8 - 5,6 | ||
Все эритроидные элементы | 20,5 | 14,5 - 26,5 | ||
Моноциты | 1,9 | 0,7 - 3,1 | ||
Лимфоциты | 9,0 | 4,3 - 13,7 | ||
Плазматические клетки | 0,9 | 0,1 - 1,8 | ||
Количество миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл) | 118,4 | 41,6 - 195,2 | ||
Лейко-эритробластическое отношение | 3,3 | 2,1 - 4,5 | ||
Индекс созревания нейтрофилов | 0,7 | 0,5 - 0,9 | ||
Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8 | 0,7 - 0,9 |
Признаки разведения костного мозга периферической кровью:
· пунктат бедный;
· пунктат представлен преимущественно зрелыми клетками периферической крови, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов приближается к периферической крови;
· в пунктате присутствуют единичные эритрокариоциты, а периферическая кровь анемию не показывает;
· лейко-эритробластическое отношение повышено, индекс созревания нейтрофилов снижен;
· единичные мегакариоциты в препарате или полное их отсутствие, а количество тромбоцитов в периферической крови в норме.
В описательной части обращают внимание на следующие моменты:
· клеточность костно-мозгового пунктата
· клеточный состав - мономорфный или полиморфный; если мономорфный, то какими клетками представлен в основном (бластными, лимфоидными, плазматическими и пр.) или отмечается тотальная метаплазия;
· тип кроветворения (нормобластический, мегалобластический, смешанный), если имеются мегалобластические элементы, указать в процентах;
· значение лейко-эритробластического индекса, в случае отклонения от нормы - пояснить, за счет каких элементов.
Затем необходимо охарактеризовать ростки кроветворения:
· миелоидный росток:
o размеры ростка (а пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
o особенности созревания (с нормальным созреванием, с задержкой созревания на молодых формах, с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием зрелых форм нейтрофилов);
o наличие дегенеративных изменений (токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация, гиперсегментация, цитолиз, кариорексис и др.)
o наличие конституциональных аномалий гранулоцитов;
o количество митозов на 100 клеток;
· эритроидный росток:
o размеры ростка (в пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
o особенности созревания (с нормальным созреванием, с незначительной задержкой созревания, с умеренной задержкой созревания, с резкой задержкой созревания, с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием оксифильных нормобластов);
o наличие патологических форм эритрокариоцитов (мегалобластов)
o наличие патологических форм эритроцитов (анизоцитоз, анизохромия, пойкилоцитоз, патологические включения в эритроцитах);
o количество митозов на 100 клеток;
· мегакариоцитарный росток:
o размеры ростка (в пределах нормы (5 - 12 мегакариоцитов в 250 полях зрения), сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
o особенности созревания (с нормальным созреванием, с задержкой созревания (увеличение или преобладание базофильных форм), с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием оксифильных форм);
o наличие дегенеративных изменений;
o наличие или отсутствие зернистости в цитоплазме;
o степень отшнуровки тромбоцитов (умеренная, отсутствует, сниженная, повышенная, чрезмерная);
o количество и характер свободно лежащих тромбоцитов (отсутствуют, единичные, небольшое количество, умеренное количество, значительное количество, расположены отдельными пластинками, группами или скопленниями);
o особенности морфологии тромбоцитов (увеличение количества юных, старых или дегенеративных форм, форм раздражения, наличие гигантских, агранулярных тромбоцитов, анизоцитоз тромбоцитов).
Если количество бластов в пунктате превышает норму, необходимо описать их - форма и размер клеток, характер цитоплазмы (количество, цвет, наличие зернистости или палочек Ауэра, вакуолей), ядро (размеры, форма, окраска, структура хроматина), ядрышки (наличие, количество, размер, форма, окраска). При проведении цитохимических исследований бластов, в бланке приводятся их результаты.
При повышении содержания плазматических клеток в мазках следует указать
· расположение (равномерно по препарату, группами или отдельными скоплениями),
· размеры клеток (преимущественно крупные, средние или мелкие, полиморфные);
· контуры цитоплазмы (фестончатые, ровные);
· окраску цитоплазмы (слабая, умеренная, резко базофильная);
· наличие включений или зернистости в цитоплазме (скудная, умеренная, обильная);
· расположение ядра (центральное, эксцентричное);
· структуру хроматина (мелкогранулированная или крупногранулированная, глыбчатая и т. п.);
· наличие многоядерных и пламенеющих клеток.
Описать нехарактерные для костного мозга клетки (в случае их присутствия):
· клетки Березовского-Штернберга;
· клетки Ланганса;
· клетки Гоше;
· клетки Нимана-Пика;
· клетки Ходжкина;
· клетки неидентифицируемого вида (клетки метастазов злокачественных опухолей).
При обнаружении в костно-мозговом пунктате неидентифицируемого вида клеток необходимо описать их по следующим признакам:
· размер и форма клеток, тип генерации - микро-, мезо-, макрогенерации, смешанные типы и др.;
· ядерно-цитоплазматическое соотношение (высокое, среднее, низкое или сдвиг его в пользу ядра или цитоплазмы);
· цитоплазма - объем (обильная, умеренная, скудная, почти не определяется - "голоядерная клетка"), четкость границ (четкие, нечеткие, имеются разрывы, прослеживается не на всем протяжении), контуры (ровные, фистончатые и т. п.), цвет (голубой, серо-голубой, розовый, розово-фиолетовый, базофильный), как окрашена (равномерно, неравномерно, стекловидная, наличие перинуклеарного просветления), наличие зернистости (обильная, скудная, покрывающая ядро, крупная, пылевидная, однокалиберная и т. п.), включений, вакуолей;
· ядро - количество (одно- или многоядерные клетки), расположение (в центре, эксцентрично, занимает почти всю клетку), размер (мелкие, средние, крупные, гигантские), форма (округлая, овальная, полигональная, вытянутая, бобовидная, булавовидная, расщепленная, в виде перекрученного жгута и др.), окрашиваемость (гипохромия, гиперхромия, анизохромия, равномерно окрашенное), наличие фигур деления;
· структура хроматина - тонкодисперсная, гомогенная, нежнопетлистая, мелко- или крупнозернистая, глыбчатая, конденсация хроматина по краю ядерной мембраны и т. д.;
· ядрышки - наличие (есть, нет), количество, форма (округлая, неправильная), размеры, цвет, четкость границ, выраженность перинуклеарного валика.
В конце описательной части, если позволяют данные, ставится предполагаемый лабораторный диагноз. Мазки костного мозга маркируют и хранят в архиве.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 1407 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!