Глава 7. Управление риском страховых выплат

47. Совет директоров утверждает лимиты страховых выплат, принятие решения по которым относится к компетенции:
1) головного офиса и филиалов Организации;
2) совету директоров, совета по управлению активами и пассивами, правления, подразделения по выплатам.
48. В целях обеспечения процесса осуществления страховых выплат Организация немедленно с момента сообщения о наступлении страхового случая представляет страхователю (застрахованному, выгодоприобретателю):
1) соответствующую форму заявления о наступлении страхового случая по виду страхования вместе с инструкциями и другой информацией о том, как выполнить условия договора страхования и требования Организации;
2) информацию, необходимую для подготовки документов и список документов на осуществление страховой выплаты.
Сноска. Пункт 48 с изменениями, внесенными постановлением Правления АФН РК от 27.12.2010 № 181 (вводится в действие по истечении четырнадцати календарных дней со дня гос. регистрации в МЮ РК).
49. Правление обеспечивает беспрепятственный доступ страхователя (застрахованного, выгодоприобретателя) к подразделению по страховым выплатам и (или) страховому посреднику. В случае если страховой посредник имеет возможность получения документов от страхователя (застрахованного, выгодоприобретателя), в договоре поручения с ним правление устанавливает сроки направления документов в Организацию.
50. После получения документов на осуществление страховых выплат Организация предоставляет заявителю справку с указанием перечня принятых документов.
Сноска. Пункт 50 с изменениями, внесенными постановлением Правления АФН РК от 27.12.2010 № 181 (вводится в действие по истечении четырнадцати календарных дней со дня гос. регистрации в МЮ РК).
51. В случае если решение об осуществлении страховой выплаты не может быть принято в установленные сроки, Организация уведомляет страхователя (застрахованного, выгодоприобретателя) с объяснением причин необходимости продления сроков осуществления страховой выплаты, при этом правление обеспечивает осуществление страховой выплаты в срок, установленный договором страхования или законодательными актами Республики Казахстан.
В случае если событие не может быть признано страховым случаем, Организация направляет страхователю (застрахованному, выгодоприобретателю) мотивированный письменный отказ от осуществления страховой выплаты по основаниям, предусмотренным договором страхования и законодательными актами Республики Казахстан.
Сноска. Пункт 51 с изменениями, внесенными постановлением Правления АФН РК от 27.12.2010 № 181 (вводится в действие по истечении четырнадцати календарных дней со дня гос. регистрации в МЮ РК).
52. После подачи заявления на осуществление страховой выплаты и (или) предоставления пакета документов на осуществление страховой выплаты, подразделение по страховым выплатам формирует страховое дело страхователя (застрахованного, выгодоприобретателя) на осуществление страховой выплаты в электронном либо бумажном виде, которое содержит следующие сведения и документы:
1) дата открытия дела;
2) номер заявления на осуществление страховой выплаты;
3) номер договора страхования (полиса);
4) фамилия, имя, при наличии – отчество либо наименование страхователя (застрахованного, выгодоприобретателя);
5) краткий отчет о процессе рассмотрения заявления, включая сроки рассмотрения заинтересованными подразделениями;
6) вид страхования;
7) дата страхового случая;
8) дата сообщения о страховом случае;
9) описание убытка;
10) информация о заявителях;
11) дата оценки, если требуется в соответствии с договором страхования;
12) копия отчета оценщика, аджастера, независимого эксперта, если требуется в соответствии с договором страхования;
13) краткие данные оценщика, аджастера, независимого эксперта, если требуется в соответствии с договором страхования;
14) оцененная стоимость убытка;
15) дата и сумма страховой выплаты;
16) дата отказа в осуществлении страховой выплаты;
17) фамилия, имя, при наличии - отчество либо наименование страхового посредника;
18) дата завершения страхового дела;
19) решение об осуществлении страховой выплаты;
20) реквизиты страхователя (застрахованного, выгодоприобретателя).
53. Подразделение по страховым выплатам проводит анализ страховых случаев по классам, видам страхования, страхователям (застрахованным, выгодоприобретателям) и ежеквартально представляет его в подразделение по управлению рисками для определения карты риска Организации.
54. Решение об осуществлении страховой выплаты, за исключением решений об осуществлении страховых выплат, связанных с дожитием, принимается советом по управлению активами и пассивами и правлением после согласования с подразделением по управлению рисками и комплаенс-контролером согласно установленным лимитам.
Сноска. Пункт 54 в редакции постановления Правления АФН РК от 27.12.2010 № 181 (вводится в действие по истечении четырнадцати календарных дней со дня гос. регистрации в МЮ РК).
55. Подразделение по управлению рисками ежегодно:
1) измеряет и прогнозирует катастрофические риски, предусматривающие использование моделей, включающих сценарии наступления природных и техногенных катастроф;
2) оценивает страховой портфель на способность противостоять катастрофическим событиям.
56. Отчет о катастрофических рисках представляется на рассмотрение совету директоров и правлению.
Правление ежегодно оценивает правильность моделирования катастроф и используемых предположений (фактор вероятных максимальных потерь).