Странгуляционная асфиксия металлической петлей: объясните этиотанатогенез терминального состояния, ваша тактика

Этиотанатогенез:

Чаще удушение - это результат суицидальных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или психическими заболеваниями.

Удушение - одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей. Возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

Оно характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем и их стойким расширением и резким повышением венозного давления. Это приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, кровоизлияниям в вещество мозга, гипоксической энцефалопатии.

Смерть - результат паралича дыхательного центра. Сердечные сокращения, как правило, некоторое время продолжаются.

Наиболее часто узел петли по отношению к шее располагается сзади - типичное расположение петли. Она сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя кзади и кверху корень языка. Последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани.

Металлическая петля относится к жестким петлям. Материал и время нахождения трупа в петле определяет глубину странгуляционной борозды (следа на шеи от петли) и интенсивность цвета. Глубина ее больше выражена на стороне, противоположной узлу петли, так как именно здесь на шею оказывается наибольшее давление.

Тактика на месте происшествия:

• Как можно быстрее освободить шею пациента от собственного веса, перекусив металлический шнур для уменьшения давления на внутренние органы шеи. Одновременно вызвать реанимационную бригаду через 3-е лицо.

§ Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину. Важно не допустить ЧМТ при падении тела на пол.

§ Перекусить петлю рядом с узлом для предупреждения травмы мягких тканей шеи.

§ Оценить величину зрачков и PS на сонной артерии.

§ Засечь время для контроля продолжительности реанимации.

§ Провести санацию ротоглотки.

§ Начать ИВЛ доступным методом и НМС.

Следить за эффективностью каждого вдоха и компрессии.

§ Контролировать каждую минуту ширину зрачков и PS на сонной артерии.

В реанимобиле:

§ Интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции увлажненным О₂ 60-70%.

В ОАР:

§ Интубация трахеи (если не была произведена)

§ Санация ТБД электроотсосом

§ Продленная ИВЛ – основной метод терапии

§ Мониторинг функций органов и систем

§ Катетеризация центральной вены с целью коррекции гомеостаза (ОЦК, КЩС, электролитного обмена, гемостаза) и нутритивной поддержки (30-40 ккал\кг)

§ Купирования судорог и мышечного возбуждения (миорелаксанты)

§ Купирование постгипоксического отека мозга (диуретики, глюкокортикоиды)

§ Профилактика и лечение в пневмонии (а\б, ингаляции, вибромассаж)

§ Тщательный уход за телом пациента.