ОДН: сформулируйте определение и классификацию, перечислите клинические симптомы ОДН III степени тяжести

Эталон ответа.

Терминальное состояние (ТС) – это крайне тяжелое состояние организма, развившееся в результате острой декомпенсации или полного прекращения функций жизненно-важных органов.

Как правило, умирание это постепенный и последовательный процесс, который включает 3 стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Клинические признаки предагонии:

· Положение тела не естественное

· Кожные покровы и слизистые бледно-цианотичные

· Сознание спутанное или отсутствует

· Пульс на периферических артериях не пальпируется,

на центральных артериях аритмичный, слабого наполнения

· Зрачки широкие, реакция на свет ослаблена

· Дыхание патологического типа в тахи- или брадиформе

(Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса)

· На ЭКГ признаки гипоксии: изменение зубцов систолического комплекса, смещение ST относительно изолинии, аритмия.

· АД определяется (менее 60 мм.рт.ст.)

· Гипотония мышц и гипорефлексия

· Возможны судороги и рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация

· Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.

2. Терминальное состояние: дайте определение, перечислите клинические признаки агонии.

Эталон ответа.

Терминальное состояние (ТС) – это крайне тяжелое состояние организма, развившееся в результате острой декомпенсации или полного прекращения функций жизненно-важных органов.

Как правило, умирание это постепенный и последовательный процесс, который включает 3 стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Клинические признаки агонии:

· Положение не естественное

· Кожные покровы и слизистые резко цианотичные

· Сознание отсутствует

· Пульс на периферических артериях не пальпируется,

на центральных артериях аритмичный, резко ослаблен, частота не определяется

· Зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена

· Дыхание стридорозное: частота 1-2-3\мин, шумное, затрудненное, обусловлено выраженной гипоксией мозга

· На ЭКГ фибрилляция сердца или редкие неэффективные сокращения

· АД не определяется (нарушена сократительная функция сердца)

· Выраженная гипотония мышц и гипорефлексия

· Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут.

3. Терминальное состояние: дайте определение, перечислите признаки клинической смерти.

Эталон ответа.

Терминальное состояние (ТС) – это крайне тяжелое состояние организма, развившееся в результате острой декомпенсации или полного прекращения функций жизненно-важных органов.

ТС отражает процесс умирания. Как правило, это постепенный и последовательный процесс. ТС включает 3 стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Признаки клинической смерти (КС):

· Сознание - отсутствует

· Экскурсии грудной клетки - отсутствуют

· Пульс на центральных артериях не пальпируется

· Сердечные тоны не выслушиваются

· На ЭКГ - изолиния

· Кожные покровы и слизистые цианотично-серые

· Полная мышечная атония и арефлексия

· Зрачки широкие (максимально расширяются через 1 мин.), на свет не реагируют

· На ЭКГ – изолиния

· Продолжительность 3-6 мин.

КС- это обратимое состояние.

Обменные процессы в организме резко ослаблены, но продолжаются благодаря анаэробному гликолизу. Все ткани жизнеспособны. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры ГМ, поэтому время клинической смерти обусловлено временем жизни коры без кислорода.

На длительность КС влияют факторы:

1) Возраст: у пожилых период КС до 2-3 мин., у детей первого года жизни период КС до 10-15 мин.

2) Температура окружающей среды: при гипотермии метаболизм замедляется, поэтому время КС увеличивается максимально до 15-20 мин.

3) Состояние организма до наступления КС: у истощенных тяжелобольных с дистрофическими изменениями органов период КС короче.

Биологическая смерть: дайте определение, перечислите ранние признаки.

Эталон ответа.

Биологическая смерть - это необратимое состояние, когда оживление организма невозможно, все клетки постепенно подвергаются некрозу.

Констатация биологической смерти человека осуществляется врачом или фельдшером.

Биологическая смерть человека устанавливается на основании ранних и (или) поздних трупных изменений.

Ранние признаки биологической смерти:

· Симптом «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок деформируется и принимает вытянутую вертикальную форму. Наблюдается в результате отсутствия внутриглазного давления и иннервации мышц зрачка.

· Трупное высыхание: наиболее быстро высыхает роговица. В результате она теряет блеск, становится мутной, на склере появляются треугольные желтоватые участки («пятна Лярше»). Возникает вследствие прекращения выработки слезной жидкости и испарения воды из организма. Кроме того высыхание быстро захватывает слизистые оболочки и кожу.

· Трупное охлаждение: температура тела постепенно снижается до температуры окружающей среды, приблизительно на 1⁰С\час. Возникает в результате прекращения метаболизма и физической теплоотдаче во внешнюю среду.

· Трупные пятна: буро-фиолетовое окрашивание кожи. Под действием силы тяжести кровь стекает в нижерасположенные участки тела, скапливается в расширенных капиллярах и просвечивает через кожу. Цвет обуславливает кровь, содержащая восстановленный гемоглобин. Пятна появляются через 2-3 ч. после остановки кровообращения, исчезают при надавливании в первые 12 ч.

· Трупное окоченение: уплотнение и укорочение поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. Пассивные движения в суставах при этом не возможны. Появляется через 2-3 ч., разрешается к 3 суткам.

· Трупное разложение (аутолиз): распад тканей организма под влиянием собственных протеолитических ферментов, без участия микроорганизмов. Аутолиз наиболее выражен в органах, образующих ферменты: поджелудочная железа, желудок, печень, надпочечники, тонкий кишечник и др. Органы размягчаются и приобретают сероватый оттенок (самоперевариваются).

К поздним трупным изменениям относятся гниение, мумификация, жировоск (омыление) и торфяное дубление.

Сформулируйте этапы проведения базового реанимационного комплекса, критерии эффективности СЛМР.

Эталон ответа.

Различают 2 уровня проведения СЛМР (сердечно-легочно-мозговой реанимации):

1) Базовый реанимационный комплекс: проводится непосредственно на месте происшествия любым специально обученным человеком, возможен без использования лекарственных средств и аппаратов. Чем раньше при развитии КС он начат, тем больше вероятность восстановления функций организма.

2) Расширенный (специализированный) реанимационный комплекс: проводится квалифицированными медицинскими работниками в условиях оснащения.

В 1960^х г. основатель СЛМР Питер Сафар сформулировал

последовательность проведения СЛМР в виде «правила АВС»:

А (А irway-дыхательные пути) - обеспечение проходимости дыхательных путей

В (В reathing-дыхание) - проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких)

С (С irculation-кровообращение) - проведение НМС (непрямого массажа сердца)

Критерии эффективности СЛМР:

Под эффективностью реанимации понимают положительный результат восстановления жизнедеятельности организма – появление самостоятельного кровообращения и дыхания:

· Появление частого, слабого наполнения пульса на центральных артериях.

· Регистрация АД не ниже 60 мм.рт.ст.

· Сужение зрачков, появление реакции на свет.

· Восстановление цвета кожных покровов.

· Появление дыхательных движений.

Перечислите показания к прекращению проведения реанимации, противопоказания к ее проведению.

Эталон ответа.

Согласно ФЗ РФ от 01.11.11 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 66:

Показания к прекращению проведения СЛМР:

1. Констатация смерти человека на основании смерти головного мозга.

Смерть мозга наступает при необратимом прекращении всех его функций.

Может регистрироваться при работающем сердце и ИВЛ.

Устанавливается консилиумом врачей. В его составе должны быть анестезиолог-реаниматолог и невролог, не допускается присутствие специалистов по трансплантологии.

2. Неэффективность реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 мин.

3. Отсутствие у новорожденного при рождении сердцебиения по истечении 10 мин. с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (ИВЛ, НМС, введения лекарственных препаратов).

Противопоказания к проведению СЛМР:

1. Состояние клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

2. Наличие признаков биологической смерти.

ОДН: сформулируйте определение и классификацию, перечислите клинические симптомы ОДН III степени тяжести.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) –

это состояние организма, при котором нормальный газовый состав крови

либо не обеспечивается, либо обеспечивается чрезмерными усилиями

дыхательной системы, истощающими функциональные возможности организма.

Классификация ОДН:

1) Обструктивная – возникает при нарушении проходимости (обструкции)

верхних дыхательных путей:

· западение языка

· инородное тело в гортани

· сдавление дыхательных путей опухолью

· ларингоспазм

· отек гортани

· стенозирующий ларинготрахеит (круп)

· странгуляционная асфиксия

нижних дыхательных путей:

· астматический статус

· обострение хронического бронхита.

2) Рестриктивная (ограничительная) – возникает при поражении ткани легкого:

· пневмония

· ателектаз

· отек легких

· травма легкого

· пневмосклероз

· пневмонэктомия.

Признаки ОДН III степени тяжести (гипоксическая кома):

Ø сознание отсутствует

Ø выраженный цианоз

Ø тахипноэ более 40\мин.

Ø тахикардия более 120\мин.

Ø аритмия

Ø АД резко снижено

Ø P_aO₂ = менее 60 мм.рт.ст. (Норма=80-100 мм.рт.ст)

Ø метаболический ацидоз (снижение pH крови).