Этиология заболевания

Причины обструктивного бронхита у детей прежде всего связаны с проникновением инфекции (микоплазмы, адено- и энтеровирусов, рино- и герпесвирусов, хламидий). Развитию заболевания обычно предшествует ОРВИ и могут сопутствовать насморк, конъюнктивит и др.

В некоторых случаях бронхит у ребенка вызывают плесневые грибки, образующиеся в помещениях с высокой влажностью. В этом случае вместе с лечением обязательно нужно провести обработку комнаты специальными растворами. Иногда при бронхите определить патогенную флору сложно, поскольку она является компонентом нормальной микрофлоры органов дыхания.

В последнее время многие дети страдают аллергическими реакциями. Провоцировать их могут консервированные продукты, медикаменты, полуфабрикаты, пыльца растений, домашняя пыль, покупные сладости, шерсть животных и многое другое. Аллергический фактор во многом способствует хроническому течению болезни.

Нередко рецидивирующий обструктивный бронхит у детей формируется на фоне гельминтоза, пассивного курения, плохой экологии, наличия очагов хронической инфекции.

Патогенез заболевания

У ребенка механизм развития обструктивного бронхита сложен. В результате проникновения вируса возникает воспаление слизистой бронхов с образованием эозинофилов, моноцитов, нейтрофилов и выделением медиаторов. Что в конечном счете вызывает отек, спазм бронхов и чрезмерное вырабатывание вязкого секрета, который ребенок не в силах откашлять. Развиваются идеальные условия для размножения инфекции, а негативные факторы (пассивное курение и т. д.) только поддерживают воспалительный процесс и затрудняют лечение.

Обструкция — это не только осложнение, но и защитная реакция организма для проникновения патогенного агента вглубь легких, например, у детей с этой формой бронхита практически исключено развитие пневмонии.

Лечение

1.Режим общий

2.Грудное вскармливание

Наименование продукта	Количество	Белки	Жиры	Углеводы	Ккал
1. Смесь «Бейби-2»	600 мл	9,0	21,0	43,2
2. Каша рисовая	200 мл	28,0	22,8	127,0
3. Овощное пюре	150 мл	3,0	4,5	25,4	158,4
4. Мясные консервы «Винни Пух»	50 мл	7,0	5,0	1,3
Итого	1000 мл	47,0	53,3	196,9	1432,4
Фактич. на 1 кг массы тела		5,8	6,7	24,6	179,0
Долженст. на 1 кг массы тела		2,9	5,5
Дефицит		+2,9	+1,2	+11,6	+69
Общий дефицит (избыток)		+23,2	+9,6	+92,8

Заключение: питание ребенка сбалансировано.

Rp: Sur.Ambroxoli 15 mg-5 ml

D.S. по 1.5 мл 2 раза в день.

Rp: Sol. Pulmicorti 0.25 mg

D.S. ингаляционно.

Rp: Sol. Natrii Cloridi 150 ml

Sol. Euphellini 1.0 ml

D.S. в/в капельно

Rp: Sol. Ceftriaxoni 350 mg

D.S. в/м 2 раза в день.

3.Физиотерапия: УВЧ №5

4.Санация верхних дыхательных путей

5.Отривин 0,05% по 1 капле 3 раза в день в носовые ходы.

Дневник

28.05.15. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Жалобы на сухой кашель, затрудненное носовое дыхание, одышку. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются среднепузырчатые хрипы. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет. ЧД= 44 в мин., ЧСС = 140 в мин.Т = 37,6С. Живот мягкий, б/б. Стул 1-2 раза в сутки, диурез в норме. Лечение назначено.

30.05.15. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Жалобы на сухой кашель, затрудненное носовое дыхание, слабость. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются среднепузырчатые хрипы. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет. ЧД= 42 в мин., ЧСС = 142 в мин.Т = 36,8С. Живот мягкий, б/б. Стул 2 раза в сутки, диурез в норме. Лечение получает.

03.06.15. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Жалоб нет. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание через нос свободное. При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет. ЧД= 40 в мин., ЧСС = 140 в мин. Т = 36,6С. Живот мягкий, б/б. Стул 3 раза в сутки, диурез в норме. Лечение продолжается.

Этапный эпикриз

Больной Сафаров А. А. 26.04.2014 (13 месяцев)

Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит средней степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

1.Жалоб: сухой кашель, повышение температуры тела до 38.5 С,одышку, “дистанционные” хрипы, насморк.

2. Анамнеза: Болеет пять дней с сухого кашля, повышения температуры тела до 38.5. С 26.05.15 появилась одышка, дистанционные хрипы. Лечение: амбробене, беродуал, флемоксин- без улучшения. 27.05.2015 в 11.00 была вызвана машина скорой медицинской помощи, в которой мать и ребенок были доставлены в клинику БГМУ с предварительным диагнозом «обструктивный бронхит». После первичного осмотра и проведения основных общеклинических анализов мать с ребенком были госпитализированы в педиатрическое отделение №2.

3.Данных объективного обследования: Грудная клетка циллиндрической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над и — подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания участвуют. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхания 44 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Пальпация: Болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки.

Перкуссия: коробочный звук.

Аускультация: дыхание жесткое, выслушиваются сухие, свистящие, среднепузырчатые хрипы в умеренном количестве. Шума трения плевры нет.

4. Данных лабораторно- инструментальных методов: ОАК: отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, ОАМ без изменений,

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 200 уд.мин, ЭОС не отклонена.

R- ОГК: В легких без очагово- инфильтративных изменений, усиление сосудистого рисунка, корни реактивны. Синусы, средостение в норме.

Состояние больного улучшается, лечение продолжает.

Прогноз

Прогноз в отношении здоровья благоприятный.

Необходимо соблюдать следующие рекомендации: питание ребенка должно соответствовать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах, углеводах. Избегать переохлаждений. Заниматься закаливанием. Устранение аллергенов.

Список литературы

1. Н.П. Шабалов. «Детские болезни», Санкт-Петербург, 2002 г.

2. А.А. Баранов «Детские болезни» изд. Гэотар-мед, 2004 г.

3. Лекционный материал

4. Лекарственные средства М.Д. Машковский 2008 год

5. В.В.Юрьев, М.М.Хомич «Пропедевтика детских болезней»