Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи, развивающиеся из эк-топированного остатка жаберного аппарата, обычно проявляются в юношеском возрасте или позже, вызывая асимметрию лица, а в случае нагноения симулируют флегмонозный процесс. После самопроизвольного вскрытия нагноив­шейся кисты или разреза ее хирургом остается постоянно действующий, а иногда — временно закрывающийся свищевой ход на боковой по­верхности шеи

Боковые кисты шеи локализуются довольно типично, залегая по ходу переднего края груди-но-ключично-сосцевидной мышцы или же под ней, в зачелюстной ямке, внизу они могут дос­тигать надключичной области Эти кисты, дос­тигая больших размеров, деформируют шею (рис 74). Они слегка смещаются в передне-зад­нем направлении, имеют плотно-эластическую консистенцию, кожа над ними не изменяется в цвете, остается неспаянной с кистой

Клинические признаки

Безболезненное и постепенное увеличение кисты в течение долгого времени обычно ставит

врача перед трудной дифференциально-диагностической задачей, так как в этой зоне бывает множество других сходных (по асиммет­рии шеи) заболеваний- холодный специфиче­ский абсцесс, аневризма, смешанная опухоль околоушной слюнной железы, невринома, хе-модектома, лимфосаркома, хронический специ­фический перилимфаденит, липома, кистовид-ная лимфангиома, бранхиогенный рак и др. По­этому диагностических ошибок здесь врачи до­пускают великое множество

Гистологическая картина. Внутренняя поверхность боковых кист шеи может быть представлена бородавча­тыми разрастаниями из лимфоидных фолликулов или покрыта лимфоидными фолликулами и гребнеобразны­ми тяжами В боковых кистах шеи часто встречаются эпителиальные «жемчужные» образования типа телец Гассаля, тучные и плазматические клетки, редко бывают элементы паращитовидной железы и совсем нет произ­водных кожи Эластических волокон в стенках боковых кист шеи почти нет, эпителий, выстилающий кисту — многослойный плоский Если киста неоднократно на­гнаивалась, этот эпителий становится утолщенным, а подлежащая ткань — грубо-фиброзной, коллагеновые волокна истончаются и приобретают вид комковатых масс В утолщенном пласте эпителия увеличивается со держание рибонуклеопротеидов Количество тучных клеток в стенке кисты резко уменьшается, что говорит о коллагенизации основы стенки кисты (К И Чсренова, 1973) Толщина стенки боковой кисты шеи, в отличие от дермоидной и срединной, составляет 2-7 мм Данные морфо-гистохимических исследований свидетельствуют о возможном утолщении и метаплазии эпителия стенки кисты и его наклонности к ороговеванию Учитывая эти обстоятельства, боковые кисты шеи нужно отнести к доброкачественным опухолям шеи

Диагноз

Диагноз боковых кист шеи должен подкреп­ляться данными цитологического исследования пунктата содержимого кисты Пунктат — жид­кий, светло-желтый либо бурый, слизистый с единичными цилиндрическими и спущенными клетками плоскоклеточного эпителия, кристал­лами холестерина, лимфоцитами и эритроцита­ми. Химический состав пунктата' сухой остаток 7.6-10%, белок 2-103% (белковый коэффициент О 4-1 0), альбумины 29 0-47 5%, глобулины 52 5-71%, холестерин 86-234 ммоль/л (333-905 мг%), сахар и редуцирующие вещества 0.14-0 88 ммоль/л (22 5-159 мг%) Даже в случае нагное­ния кисты помимо гноя в ней всегда обнаружи­ваются эпителиальные элементы