| предлежание плаценты
| ПОНРП
|
| Анамнез ·аборты или др ОАА (обязательно)®рубец®плодное яйцо оседает на внутреннем зеве® предлежание плаценты.
·хронический эндометрит.
| сочетанный гестоз на фоне ГБ (т.е. есть изменение стенки сосудов)®хронический ДВС-синдром®подострый и острый ДВС-синдром®кровоизлияния и ПОНРП
|
| Кровотечение всегда наружное, кровь всегда алая; тяжесть состояния женщины зависит от степени кровотечения; характерны повторяющиеся скудные или умеренные кровянистые выделения и чем центральнее предлежание плаценты, тем в более раннем сроке начинается кровотечение и становится обильным
| кровотечение- неповторяющееся, может быть как внутренним, так и наружновнутренним; тяжесть состояния не зависит от степени наружного кровотечения (боле того кровянистых выделении на фоне клиники анемии может вообще не быть); это связано с формированием ретроплацентарной гематомы (между стенкой матки и плацентой); кровь тёмная или алая
|
| боли не будет, пальпация матки безболезненна
| может быть локальная болезненность в месте отслойки, матка в гипертонусе и не расслабляется, пальпация её болезненна, матка плотная, напряжённая, могут быть симптомы раздражения брюшины, выпячивание брюшной стенки (за счёт ретроплацентарной гематомы). Части плода не определяются. Параллелизма между болями и кровотечением нет. Может быть болевой шок.
|
| Наружное акушерское исследование матка мягкая, определяется положение и предлежание плода; чаще предлежание косое, поперечное, тазовое
|
|
| сердцебиение плода страдает поздно
| страдает рано, прогрессирует с увеличением степени отслойки
|
| влагалищное исследование (только при развёрнутой операционной, в род доме высокой степени риска) определяем насколько плацента перекрывает внутренний зев
| определяется предлежащая часть (плацента не определяется); производится амниотомия для уменьшения дальнейшего прогрессирования отслойки плаценты
|
| вид предлежания плаценты (центральное, боковое, краевое)
| ретроплацентарная гематома (» 5х5 см)
|
| тактика врача женской консультации
1. Выяснение анамнеза.
2. Осмотр в зеркалах для исключения “шеечных” причин кровотечения.
3. Производство влагалищного исследования врачу женской консультации противопоказано (только в условиях операционной, так как оно может усилить отслойку плаценты).
4. Вызов скорой помощи и госпитализация в стационар высокой степени риска.
5. Сообщить в род дом о доставке женщины с подозрением на предлежание плаценты или ПОНРП.
6. Инфузионно-гемотрансфузионная терапия.
|
| Тактика врача стационара
Зависит от степени наружного кровотечения:
1. Скудные, мажущие кровянистые выделения ---- беременность пролонгируется.
2. Умеренные кровянистые выделения --- беременность возможно пролонгировать при строгом постельном режиме, под наблюдением врача.
3. Повторяющиеся умеренные кровянистые выделения в течение 4 дней и более – прерывание беременности (КС).
4. Обильные кровянистые выделения - немедленное родоразрешение.
Центральное предлежание плаценты - абсолютное показание к КС, а боковое и краевое - относительные (тактика в первую очередь определяется степенью кровотечения). При центральном предлежании возможно пролонгировать беременность (женщина всю беременность находится в стационаре), выполняется досрочное родоразрешение путём операции КС в сроке 37 нед. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, но чаще - КС.
| Как только поставлен диагноз ПОНРП беременность нужно прервать. Если ПОНРП произошла во 2 периоде родов (когда есть открытие шейки матки) немедленно наложить акушерские щипцы. Если отслойка произошла во время беременности - КС, объём которого может быть расширен до экстирпации матки; показанием к расширению объёма операции является маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера) - при осмотре матки видим, что она синюшного (бордового) цвета вследствие пропитывания стенки матки содержимым ретроплацентарной гематомы, матка дряблая, гипотоничная, не сокращается. Обязательно удаление матки!! Далее (если не удалить матку) у таких женщин развивается ДВС-синдром (коагулопатическое кровотечение). Иногда диагноз ПОНРП ставят после родов при осмотре плаценты: ретроплацентарный сгусток.
При полной отслойке плаценты и внутриутробной гибели плода может быть выполнена операция ПОРРО - экстирпация матки вместе с плодом.
|
