Прогнозирование массивных акушерских кровотечений

Источником массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;- предлежание плаценты; - кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов); - повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом.

Прогнозировать кровотечение можно и надо по группами риска: экстрагенитальная патология; осложнения беременности;гестоз (хроническая стадия ДВС);многорожавшие

крупный плод, многоводие, многоплодие; слабость родовой деятельности в процессе родов

Для этого требуется обследование женщины во время беременности: анализ крови на тромбоциты; коагуляционный потенциал крови; квалифицированное ведение родов; Тактика врача и последовательность действий при подозрении на предлежание плаценты; Уточнить жалобы больной (основная жалоба - кровотечение повторяющееся, наружное, алой кровью). Собрать анамнез, оценить общее состояние, и объем кровопотери (уточнить показатели гемодинамики). Наружное акушерское исследование для того что уточнить: высокое стояние дна матки; подвижная предлежащая часть; сердцебиение, шум сосудов плаценты.

Осмотр шейки в зеркалах (так как небольшие кровотечения могут быть связаны с полипом шейки матки, раком шейки матки, варрикозно расширенными венами).

УЗИ для уточнения варианта предлежания.

Наметить план ведения и метод родоразрешения, а он будет определяться объемом кровопотери и сроком беременности.

Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде:

Введение утеротоников в зависимости от группы риска.

Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнезом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа: окситоцин, питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД (1 Ед = 0.2 мл)

группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин который начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки.

В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения окситоцина + одномоментное введение метилэргометрина.

Нарушение гемостаза в родах выявляют следующим образом:

проба по Ли-Уайту (из вены в пробирку берут кровь и смотрят когда свернется кровь).

Можно определить свертывающий потенциал на предметной стекле по методы Фолиа: 2-3 капли из пальца и определяется через сколько минут свернется кровь.

Нормы. Первый период родов 3-5 минут. Второй период родов 1-3 минут. Третий период 1-3 минут.

Норма по Ли-Уайту. Первый период 6-7 минут. Третий период 5 минут. Ранний послеродовый период 4 минуты.

Женщина входящая в группу риска должна быть до вступления в роды быть обеспечена кровезамещающими препаратами и кровью.

Группа риска по развитию разрывы шейки матки: Роженицы с бурной родовой деятельностью Женщины с дискоординированной родовой деятельностью, когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая Быстрые роды Чрезмерная родостимуляция

Профилактика разрыва шейки матки должна начинаться еще во время беременности. Если в 38 недель определяется незрелая шейка матки, то должны быть проведены назначения для подготовки такой шейки матки: введение спазмолитиков (но-шпа) с 38 недели по 1 таблетке 3 раза в день эстрогены (таблетированные или парентерально) растительное масло (так как в ней содержатся предшественники арахидоновой кислоты - предшественника простогландинов) введение в условиях стационара различных гелей в свод или цервикальный канал, содержащих простогландины Введение бета-адреномиметиков

спользование ламинарии (водоросль, содержащая большое количество простогландинов)

Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.