Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Лицензирование – это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг. Статья 21 Закона РФ «О медицинском страховании…» регламентирует, что лицензирование проводят лицензионные комиссии, в состав которых входят представители органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций.
Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при местной организации.
В их состав входят представители:
- органов управления здравоохранением;
- профессиональных ассоциаций;
- медицинских учреждений;
- общественных организаций.
Аккредитация медицинских учреждений – определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитацию, согласно Закона, должны проводить аккредитационные комиссии, в состав которых входят представители органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций (компаний).
Её проводят аккредитационные комиссии, в состав которых входят:
- представители органов управления здравоохранения;
- представителем профессиональных ассоциаций;
- представители страховых медицинских организаций.
Целью аккредитации является формирование конкурентоспособности медицинских учреждений (Лисицин Ю.П. с соавт., 1994). Предполагается, что медицинские учреждения, соответствующие более высоким стандартам, за свои услуги будут иметь более высокие тарифы.
Механизм проведения аккредитации ЛПУ заключается в выявлении его возможностей оказания медицинских услуг должного объема, качества и сложности. Поскольку речь идет о качестве структуры, при определении соответствия следует тщательно изучать:
1. Состояние медицинских кадров учреждения;
2. Организацию деятельности медицинского учреждения;
3. Материально-техническую базу;
4. Сервисные условия пребывания пациента.
Лицензированию и аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от формы собственности. По окончании процедуры лицензирования медицинскому учреждению выдают лицензию, после прохождения аккредитации – сертификат.
Контрольные вопросы.
1. Периоды развития медицинского страхования в России. Больничные кассы, их функции.
2. Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР»: цель медицинского страхования, разделы Закона.
3. Понятие определений «обязательное медицинское страхование» и добровольное медицинское страхование». Объект медицинского страхования.
4. Субъекты медицинского страхования. Прямые и косвенные субъекты медицинского страхования.
5. Кто является защитником прав застрахованных лиц при ОМС?
6. Какая организация аккумулирует финансовые средства на ОМС? Финансовые средства государственной системы ОМС.
7. Финансовые средства системы добровольного медицинского страхования. Основные отличия добровольного и обязательного медицинского страхования.
8. Разделы Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Кем и когда утверждена эта Программа?
9. Основные принципы формирования Территориальных Программ.
10. Уровень госпитализации, средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре, нормативы объемов внебольничной медицинской помощи обусловленной Базовой программой ОМС.
11. Перечень медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждений РФ и лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета, утвержденных постановлением Правительства РФ №201 от 19.03.200.г.
12. Правила оформления справки об оплате медицинских услуг для определения в налоговые органы РФ подтверждающей расходы, произведенные за счет личных средств налогоплательщика.
13. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений в условиях ОМС.
Глава 29. Основные нормативные документы по организации стоматологической помощи в РФ.
Отсутствие стоматологических проблем (хорошее состояние полости рта) способствует не только повышению качества жизни, но и предупреждению ряда заболеваний и поддержанию общего хорошего состояния здоровья. Давно доказано, что имеется тесная связь почти всех неинфекционных болезней с поражением зубов и полости рта. Возникновение различных видов патологии сердечно-сосудистой системы, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени в настоящее время клиницистами рассматривается в связи со стоматологическими заболеваниями. Именно поэтому стоматологическими заболеваниями уделено столь большое внимание на уровне программы ВОЗ «Здоровье – 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ», где задачей № 8 – сокращение распространенности неинфекционных болезней, - предполагается сокращение показателей заболеваемости и смертности не только ведущих неинфекционных болезней современности, но и отсутствие кариеса по крайней мере у 80% детей в возрасте 6 лет, в то время как среднее число кариозных, отсутствующих или пломбированных зубов у детей 12-летняго возраста должно быть в среднем не более 1,5.
Стоматологическую помощь в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения РФ, а в субъектах федерации их администрации, в составе которых имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах. В ряде территорий по этому же принципу назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапия, челюстно-лицевая хирургия и т.п.).
Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению.
В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне МЗ РФ эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии.
Традиционно стоматологическая помощь населению оказывается:
1) в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках;
2) в государственных и муниципальных стоматологических поликлиниках для взрослых и детей;
3) в стоматологических подразделениях (отделениях и кабинетах) в составе других государственных учреждений здравоохранения (территориальные поликлиники, медико-санитарные части, больницы, диспансеры, женские консультации и др.);
4) в стоматологических кабинетах немедицинских организаций (школы и дошкольные учреждения, высшие и средние специальные заведения);
5) в частных стоматологических клиниках.
Переход к рыночным отношениям в сфере здравоохранения, либерализация цен, развитие нового гражданского законодательства – все это способствовало бурному росту в течение последнего десятилетия частных стоматологических клиник. Сегодня частный сектор стоматологической помощи в РФ представлен не только различными по своей организационно-правовой форме коммерческими структурами (производственные кооперативы, хозяйственные общества и товарищества), но и отдельными предпринимателями, осуществляющими свою деятельность по оказанию стоматологических услуг индивидуально (без образования юридического лица).
В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.
В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 № 1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» населению предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта за счет средств ОМС в сети государственных стоматологических учреждений. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до 18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов детства, инвалидов I и II групп, героев Советского Союза и героев РФ, полных кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых действий на территории других стран, жителей зоны заражения радиацией Чернобыльской АЭС и ликвидаторов катастрофы на ней и т.д.
При обеспечении граждан стоматологической помощью в РФ, кроме указанной Программы государственных гарантий, используются и другие нормативные акты.
Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2001 года № 408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей». В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости (УЕТ) и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений, этим приказом вводится новая Инструкция по расчету УЕТ с использованием метода хронометража или метода экспертных оценок единого для данной административной территории.
Приказом МЗ РФ от 2 октября 1997 года № 289 «О совершенствовании системы учета врачей стоматологического профиля» в связи с широко распространяющимся процессом освоения стоматологическими учреждениями новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры и в целях повышения заинтересованности стоматологических учреждений в повышении эффективности работы и улучшении качества стоматологической помощи населению, разрешено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать:
1. Условные единицы учета трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей на виды работ с применением новых технологий их производства.
2. Нормы расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год.
Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 года № 639/271 «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах».
В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах этим приказом предусмотрено:
1) разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п. 1.1.);
2) организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п. 1.3.);
3) обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п. 1.4.);
4) организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде (п. 3.1.);
5) вводить в штаты лечебных учреждений на каждую должность врача-стоматолога детского должность медицинской сестры (п. 3.2.);
6) обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей, обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (п. 3.3. и п. 3.4.);
7) обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в организованных детских коллективах (п. 3.5.).
Кроме того, приказом рекомендуется: пересмотр нормативно-технологической документации на продукты детского питания; разработка и внедрение мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации; укрепление ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий; совершенствование методов диагностики (рентгенология, функциональная диагностика и др.).
После 1988 года отдельных приказов по организации стоматологической помощи не издавалось и только в 1996 году с учетом новых экономических условий, кризиса государственного здравоохранения, после ряда правительственных постановлений стали появляться приказы МЗ РФ по стоматологии. К таким постановлениям можно отнести разрешение на индивидуальную трудовую деятельность, закон о создании кооперативов и предпринимательской деятельности и ряда других.
Приказом МЗМП РФ от 29 марта 1996 года № 109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению» объявлено Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» и рекомендовано руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации принять меры по его выполнению.
Приказ МЗМП РФ от 6 августа 1996 года № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования». Изданию приказа предшествовало крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит средств бюджета, что привело к снижению уровня удовлетворения населения в стоматологической помощи и ее качества, сдерживало внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. Для решения этой проблемы, хотя бы частично, руководителям органов управления здравоохранением, этим приказом рекомендуется предусмотреть:
1) бюджетное финансирование стоматологических учреждений в соответствии с выполненным объемом работы, выраженным в УЕТ;
2) расходы, не восстанавливаемые бюджетом или фондом обязательного медицинского страхования, компенсировать за счет хозяйственной деятельности в рабочее время;
3) вести отдельный учет и накопление имущества, приобретенного по результатам хозяйственной деятельности;
4) вести раздельный статистический и финансовый учет в зависимости от источников финансирования.
Приказом дается ряд поручений главному стоматологу МЗ РФ, в частности разрабатывать механизм ценообразования в стоматологии, стандарты объема стоматологической помощи и др.
Приказ МЗ РФ от 2 июля 1999 года № 259 «Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы». Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, отвечающей современным требованиям, необходимо провести реформирование стоматологической службы. Приказом утверждается план подготовки, предусматривающий ряд серьезных мероприятий, к примеру: порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений, паспортизацию их, разработку сроков гарантий и др.
Приказ МЗ РФ от 6 мая 1996 года № 181 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации», который определяет Программу изучения интенсивности стоматологических заболеваний и перечень субъектов РФ для проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения, и ряд других нормативных документов.
Подготовка врачей-стоматологов осуществляется на стоматологических факультетах медицинских вузов. Согласно действующей в России номенклатуре врачи-стоматологи с высшим образованием могут работать в учреждениях здравоохранения по основной специальности «стоматология». По специальностям, требующим углубленной подготовки «ортопедия», «стоматология детская», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая», выпускники стоматологических факультетов могут работать только после получения сертификата по специальности «стоматология», с последующим курсом обучения на втором этапе профессиональной переподготовки, то есть после прохождения курса первичной специализации. Длительность такого курса обучения составляет не менее 500 учебных часов (в зависимости от специальности – от 3,5 до 6 месяцев и более). По специальности челюстно-лицевой хирургии минимальным уровнем подготовки на втором этапе обучения является клиническая ординатура, в связи с чем длительность последипломного обучения составляет не менее 3 лет: 1 год в интернатуре по специальности «стоматология» и 2 года в клинической ординатуре. Начиная с 2000 года, эта последовательность подготовки по данной специальности является обязательной.
Врачи-стоматологи, закончившие II этап обучения, имеют право на получение второго сертификата по специальности, соответствующей профилю подготовки на этом этапе. При этом каждая из внесенных в номенклатуру специальностей требует прохождения отдельного курса обучения. Одновременное получение сертификатов по нескольким специальностям (даже близким, например «ортодонтия» и «стоматология ортопедическая») действующими нормативными документами не предусмотрено.
Сертификат специалиста дает врачу-стоматологу право самостоятельной работы по специальности в течение пяти лет, после чего он обязан пройти среднесрочный цикл тематического усовершенствования (длительностью не менее 144 часов) и повторно сдать экзамен на подтверждение сертификата специалиста в любом имеющем соответствующую лицензию государственном вузе на территории РФ.
Нормативными документами, обуславливающие прохождение специализации и усовершенствование медицинского (в том числе стоматологического) и фармацевтического персонала, являются Постановления Минтруда РФ и Госкомитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации от 20 апреля 1997 года № 21/9 «О развитии системы сертификации персонала в Российской Федерации» и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 23 июля 1993 года № 5487-1, Принятые Постановлением Верховного Совета РФ и введенные в отрасли приказом МЗ РФ № 286 от 19 декабря 1994 года.
Кроме того, в соответствии с приказом МЗ РФ № 314 от 9 августа 2001 года «О порядке получения квалификационных категорий» определен порядок получения врачами-стоматологами квалификационных категорий по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должностям. Квалификационная категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении. При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения категорий (вторая, первая, высшая).
Вторая квалификационная категория может присваиваться врачам-стоматологам, имеющим стаж работы по аттестируемой специальности не менее 5 лет, первая не менее 7 лет, высшая не менее 10 лет.
Специалистам, имеющим ученую степень доктора медицинских наук и занятым на лечебно-профилактической работе в учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских и учебных заведениях, заочно присваивается высшая квалификационная категория по соответствующей специальности на основании представления руководителя, в котором работает доктор наук.
Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые пять лет в обязательном порядке. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации, присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения.
Таким образом, организация стоматологической помощи в РФ осуществляется согласно действующим нормативным документам, что дает возможность Министерству здравоохранения России, органам здравоохранения регионов страны и муниципальным советам, в пределах своей компетенции, осуществлять планирование мероприятий по развитию стоматологической помощи населению и контроль за деятельностью подведомственных стоматологических служб.
Контрольные вопросы.
1. Что определяет восьмая задача программы ВОЗ «Здоровье - 21»?
2. Как осуществляется стоматологическая помощь в России?
3. Из числа каких специалистов назначаются главные специалисты по стоматологии?
4. Какие структурные подразделения оказывают стоматологическую помощь населению на территории РФ?
5. Как подразделяются частные стоматологические клиники?
6. Что гарантировано населению в области оказания стоматологической помощи согласно Постановлению правительства РФ № 1194 от 26 ноября 1999 года?
7. Что отображено приказом МЗ РФ от 15 ноября 2001 года?
8. Что послужило основанием приказа МЗ РФ «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей?»
9. Каким приказом определяется работа по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах и что предусматривается этим приказом?
10. Какие приказы определяют организацию работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования?
11. Что определяет приказ МЗ РФ № 181 от 6 мая 1996 года?
12. Как проводится подготовка врачей-стоматологов по основной специальности, требующей углубленной подготовки?
13. Что дает врачу-стоматологу получение сертификата специалиста?
14. Какие нормативные документы определяют прохождение специализации и усовершенствования медицинского и фармацевтического персонала?
15. Что определяет приказ МЗ РФ № 314 от 9 августа 2001 года «О порядке получения квалификационных категорий»?
Глава 30. Организация работы врачей-стоматологов в городской и сельской местностях.
Организация работы стоматологической поликлиники
Среди всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, особое место занимает стоматологическая поликлиника. Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Стоматологические поликлиники различаются:
1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.
2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.
3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные.
4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену.
Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники. Основными задачами стоматологической поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;
б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;
в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению. Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:
— в плановом порядке, по графикам, согласованным руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;
— осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;
— полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;
— оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
— диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;
— оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
— экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
— весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение;
— анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района, а также разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
— отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
— внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;
— санитарно-просветительную работу среди населения с привлечением общественности. Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, кино и т.д.);
— мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения:
— регистратура;
— отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях — детские);
— отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
— вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии);
— передвижные стоматологические кабинеты;
— кабинет неотложной стоматологической помощи;
— административно-хозяйственная часть;
— бухгалтерия.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет.
В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых совместно с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.
Стоматологическая поликлиника республиканского, краевого, областного подчинения:
— осуществляет организационно-методическое руководство стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами, расположенными на соответствующей территории;
— анализирует заболеваемость на этой территории, потребность в стоматологической помощи и разрабатывает мероприятия, направленные на ее совершенствование;
— обеспечивает в необходимых случаях выезды специалистов в населенные пункты сельской местности для проведения в них всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Непосредственное руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, права и обязанности которого определяются соответствующим положением. Администрация поликлиники, совместно с общественными организациями устанавливает правила внутреннего трудового распорядка. Режим работы поликлиники определяется органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности населения и конкретных условий.
Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектованная квалифицированными кадрами, владеющими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний, обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи.
Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам вузов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения
Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, которое осуществляется выдачей талонов или предварительной записью на прием. Первичные талоны выдаются на прием к хирургу или на плановый прием к терапевту, к специалисту узкого профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическое и детское отделения имеют, как правило, свои регистратуры.
Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию; имеет справочно-информационную службу; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.
В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к другим специалистам поликлиники.
Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники проводят работу по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.
В ряде поликлиник повышение качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончании лечения и полной санации полости рта больному выдается так называемый «санационный» талон, который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года со дня выдачи талона.
Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются:
— оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;
— проведение консультаций для врачей других специальностей;
— диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;
— проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;
— санитарно-просветительная работа.
Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации. Этот метод реализуется в два этапа:
1-й этап — осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема;
2-й этап — оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации. В ряде случаев плановая санация предусматривает и третий этап — последующее систематическое активное наблюдение за больными, т. е. диспансерное наблюдение.
Плановая санация организованных детских коллективов производится по специальному графику. За выполнение этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов.
Плановой санацией охватываются и некоторые контингента взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, соматические больные, состоящие под диспансерным наблюдением у терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.
Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации.
Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения. При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете составляется план протезирования, после чего больной направляется на прием к лечащему врачу-стоматологу-ортопеду, который осматривает больного, знакомится с планом протезирования и оформляет наряд на изготовление протезов. После оплаты зубопротезных работ в лаборатории начинается изготовление протезов.
Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам протезирования зубов и ортопедического лечения стоматологических заболеваний. В некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная ортодонтическая помощь.
Бесплатным зубопротезированием обеспечиваются инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды труда I и II групп, персональные пенсионеры, дети и некоторые другие контингента населения.
Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь больным на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все необходимые виды помощи, включая зубопротезирование. Квартирные вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности.
Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается дежурными стоматологами, в выходные и праздничные дни, а также в ночное время — в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города. Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др. Отбор таких больных проводится как в ходе профилактических осмотров и плановой санации, так и при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи (образец 17).
Поликлиника работает по планам, в которых предусматриваются конкретные организационные и лечебно-профилактические мероприятия. Учет деятельности поликлиники осуществляется в порядке, установленном органами управления здравоохранения по учетным и отчетным документам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Особенности стоматологической помощи жителям сельской местности
Относительно большой удельный вес сельских жителей в общей структуре населения страны и высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний обязывают органы управления здравоохранением обеспечить сельскому населению доступную и высококвалифицированную стоматологическую помощь.
Специфика условий труда, сезонность сельскохозяйственных работ, отдаленность ряда населенных пунктов, низкая плотность населения затрудняют оказание стоматологической помощи сельским жителям. К тому же, обеспеченность сельского населения врачами стоматологического профиля существенно ниже обеспеченности городского населения. В этой связи изыскание и внедрение наиболее эффективных форм организации стоматологической помощи и приближение ее к сельским жителям остается одной из важнейших задач органов здравоохранения.
Учитывая специфические трудности оказания стоматологической помощи сельскому населению, необходимо стремиться к тому, чтобы она оказывалась в плановом порядке на всех уровнях медицинских учреждений во врачебных амбулаториях, участковых и районных больницах, стоматологических поликлиниках, а также в передвижных кабинетах, работающих непосредственно в селах. Поэтому организационной особенностью обеспечения стоматологической помощью сельских жителей является ее этапность.
Большая часть посещений к врачам стоматологического профиля (кроме посещений по ортопедической стоматологии) сельскими жителями приходится на стоматологические кабинеты участковых больниц и врачебных амбулаторий. Поэтому объем и качество стоматологической помощи сельскому населению в целом существенно зависит от уровня ее организации на сельском врачебном участке. Именно этому звену в организации стоматологической помощи должно уделяться особое внимание со стороны органов здравоохранения.
Наиболее эффективным методом работы сельского стоматологического кабинета является дифференцированный прием стоматологических больных при наличии на участке 4—5 тыс. жителей. Рекомендуется следующий график работы кабинета: на прием по обращаемости терапевтических больных отводится 2 дня в неделю, на прием хирургических больных — 1 день. Плановая профилактическая санация организованных групп населения должна проводиться 3 раза в неделю. Вполне понятно, что больным с острой болью помощь оказывается по обращаемости.
Для плановой санации полости рта организованных коллективов детей и взрослых, проживающих в селах, где нет стоматолога, целесообразно организовать стационарные стоматологические кабинеты на фельдшерско-акушерских пунктах, в профилакториях или школах, куда периодически может выезжать врач-стоматолог участковой больницы, врачебной амбулатории или центральной районной больницы.
В стоматологическом кабинете для больных должно быть вывешено расписание работы врача-стоматолога, как в участковой больнице, так и на фельдшерском пункте. Организация таких кабинетов позволяет экономить рабочее время врача на передислокацию, увеличивает сроки годности оборудования, улучшает работу врача и создает возможность оказывать квалифицированную стоматологическую помощь.
Почти одна треть общего объема стоматологической помощи сельскому населению оказывается в центральных районных больницах, при которых функционируют стоматологические отделения и кабинеты, а также передвижные кабинеты непосредственно в сельской местности. График работы врачей стоматологического профиля в районной больнице должен строиться с таким расчетом, чтобы сельские жители смогли получить помощь в первой половине дня. При этом следует соблюдать принцип максимального оказания помощи в одно посещение с использованием односеансовых методов лечения осложненных форм кариеса зубов. Опыт показывает, что сельский житель обращается в районную больницу в основном в период острой боли. Однако после того, как врач-стоматолог снимает боль, пациент для окончания лечения зачастую не является. Поэтому в условиях села и особенно в период активных сельскохозяйственных работ необходимо широко применять односе-ансовые методы лечения, благодаря которым становится возможным предупреждение осложнения от незавершенного лечения.
В областной поликлинике сельское население получает консультативную и лечебную помощь по направлению врачей районных стоматологических учреждений. Специалисты областных поликлиник также оказывают стоматологическую помощь в период плановых выездов в районы и в составе специализированных бригад непосредственно в селах.
В период плановых выездов ведущих специалистов областной поликлиники наряду с оказанием организационно-методической помощи сельским учреждениям оказывается консультативная и лечебная помощь населению. График выездов сообщается в районные лечебные учреждения заранее, с тем, чтобы на местах была проведена подготовительная работа. К приезду специалистов больные приглашаются на консультацию, сверяются списки диспансерных больных, находящихся на учете, как в областной, так и в районной больнице, которых также приглашают на прием к специалисту.
Больных, нуждающихся в лечении у областных специалистов, следует направлять сразу в областные поликлиники, а не в стационарные отделения областных больниц, так как часто туда направляют больных, которым можно оказать помощь в поликлинических условиях. Порядок госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, утверждается органом управления здравоохранением области.
Одним из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений сельской местности, как и в городе, является плановая санация органов полости рта и зубов. Обязательной санации подлежат дети дошкольного и школьного возраста, подростки, беременные женщины, работники сельскохозяйственного производства, условия труда которых могут способствовать развитию стоматологических заболеваний. Осмотры с этой целью чаще проводятся на месте, для чего при областной больнице или ЦРБ организуется работа передвижных стоматологических кабинетов.
В каждом передвижном кабинете должны быть все основные виды стоматологической помощи, включая ортопедическую. Работа планируется таким образом, чтобы кабинет отработал в каждом хозяйстве по 2 мес. в году — весной и осенью. В передвижных кабинетах оказывается помощь, прежде всего организованным коллективам детского и взрослого населения.
График работы передвижных кабинетов должен составляться с учетом занятости населения на сельскохозяйственных работах и заранее доводиться до сведения граждан. При этом в обязательном порядке необходимо учитывать плотность населения, наличие и качество дорог, работу общественного транспорта, распространенность стоматологических заболеваний и другие местные особенности конкретной территории.
Образец 17
Карта для оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995)
Страна_______________________________________________________________
Не заполнять Год Месяц День Идентификации- Исследователь Первичный/ онный номер повторный осмотр (1)_______(4) (5)_________(8) (9)___(10) (11)_________(14) (15)________ (16)____________ | ||||
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯДРУГИЕ ДАННЫЕ Имя......................................................................................................................... Год Месяц ……………………………(29) Дата рождения (17)_____________(20) Профессия, род занятий (25) ……………………………..(30) Полных лет (21)__________(22) Географическое положение (26)___(27) Пол (м — 1, ж —2) ____(23) Тип населенного пункта (28) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Этническая группа ____(24) 1 — город К ОСМОТРУ 2 — пригород …….……………………….(31) 3 — село 0 — нет …………………………… 1 — да | ||||
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВНЕРОТОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 0 — нет признаков поражения 1 — изъязвление (голова, шея, плечи) 2 — изъязвление (нос, щеки, подбородок) 3 — изъязвление носогубных складок 4 — изъязвление красной каймы губ 5 — злокачественные новообразования 6 — патология в области верхней и нижней губы 7 — увеличенные лимфоузлы (голова, шея) 8 — другие припухлости лица и челюстей 9 — не регистрируется (32) | ОЦЕНКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СИМПТОМЫ ПРИЗНАКИ 0 — отсутствие 0 — отсутствие 1 — проявление 1 — проявление 9 — не регистрируется 9 — не регистрируется щелканье (34) болезненность (при пальпации) (35) ограничение подвиж- ности челюсти (от- крывание < 30 мм) (36) (33) | |||
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА СОСТОЯНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИЯ 0 — нет признаков поражения 0 — красная кайма губ 1 — злокачественная опухоль 1 — переходная складка 2 — лейкоплакия 2 — губы 3 — красный плоский лишай 3 — борозды 4 — стоматит (афтозный, герпетический, травматический) 4 — слизистая щек 5 — острый некротический гингивит 5 — дно полости рта 6 — кандидомикоз (37)____(40) 6 — язык 7 — абсцесс (38)____(41) 7 — твердое и/или мягкое небо 8 — другие заболевания (39)____(42) 8 — альвеолярный гребень/десна 9 — не регистрируется 9 — не регистрируется | ||||
ПЯТНИСТОСТЬ ЭМАЛИ/ГИПОПЛАЗИЯ Постоянные зубы 0 — норма (43)________________(50) 1 — огран. пятнистость (51)____________(52) 2 — диф. пятнистость 3 — гипоплазия 4 — другие дефекты 5 — огран. и диф. пятнистость 6 — огран. пятнистость и гипоплазия 7 — диф. пятнистость и гипоплазия 8 — сочетание всех трех типов 9 — не регистрируется | ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ 0 — норма 1 —сомнительный 2 — очень слабый 3 — слабый 4 — средний 5 — тяжелый 8 — исключительный 9 — не регистрируется (53) | |||
CPI 0 — нет признаков поражения 1 — кровоточивость (54)_____(56) 2 — камень (57)_____(59) *3 — карман 4-5 мм *4 — карман 6 мм и более 9 — не регистрируется X — исключенный секстант * не регистрируются для лиц до и и включая 14 лет | ПОТЕРЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ 0 — потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 1 — потеря прикрепления 4-5 мм (60)______(62) 2 — потеря прикрепления 6-8 мм (63)______(65) 3 — потеря прикрепления 9-11 мм 4 — потеря прикрепления 12 мм и более 9 — не регистрируется X — исключенный, если в секстанте меньше 2 зубов | |||
СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ И НЕОБХОДИМОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ КРИТЕРИИТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ | ||||
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ СТАТУС 0 — нет протезов 1 — мостовидный протез 2 — более чем один мостовидный протез 3 — частично съемный протез 4 — мостовидный(е) и частично съемный(е) протеэ(ы) 5 — полностью съемный протез 9 — не регистрируется (162)_____(163) | НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ 0 — нет необходимости в протезировании 1 — нуждается в одном виде протеза 2 — комбинированное протезирование 3 — необходимость в одиночном и комбиниро- ванном протезировании 4 — нуждаемость в полном протезировании 9 — не регистрируется (164)_____(165) | |||
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБНОЙ РЯД ____(166) отсутствие резцов, клыков, премоляров на обеих челюстях (ввести количество зубов) ПРОМЕЖУТКИ ___(167) ___(168) ___(169) ___(170) ___(171) скученность в промежуток в диастема в мм отклонение в переднем отделе на верхней челюсти в мм резцовых сегментах резцовых сегментах | ||||
НЕОБХОДИМОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ состояние, угрожающее жизни (176) 0 — отсутствие боль или инфекция (177) 1 — присутствие другие состояния (178) 9 — не регистрируется | НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТАМ 0 —нет 1 —да 9 — не регистрируется | |||
ПРИМЕЧАНИЯ | ||||
Контрольные вопросы.
1. По какому принципу подразделяются стоматологические поликлиники?
2. Какие основные задачи стоят перед стоматологической поликлиникой?
3. Какие структурные подразделения входят в состав стоматологической поликлиники?
4. Какую работу проводят организационно-методические кабинеты стоматологических поликлиник?
5. В чем заключается профилактическая работа стоматологической поликлиники?
6. Каков объем работы регистратуры и дежурного стоматолога?
7. Какие основные разделы работы осуществляет врач-стоматолог, работающий в поликлинике?
8. Отличительные особенности работы детского стоматологического отделения поликлиники.
9. Объем деятельности ортопедического отделения.
10. Как осуществляется неотложная стоматологическая помощь и помощь на дому?
11. В чем проявляется специфичность оказания стоматологической помощи сельскому населению?
12. Где могут получить квалифицированную стоматологическую помощь сельские жители?
13. Охарактеризуйте работу передвижных стоматологических кабинетов.
Глава 31. Оценка деятельности стоматологической службы. Клинико-статистические группы.
Учет и оценка деятельности стоматологической службы
Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), содержащихся в отчетной и учетной документации. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по региону, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются также важнейшими средствами контроля качества стоматологической помощи. Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для:
1) совершенствования организации работы стоматологических учреждений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения;
2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания стоматологической помощи населению.
Основную роль по организации первичного статистического учета в лечебно-профилактических учреждениях и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики. Функциями кабинета медицинской статистики являются:
1) организация статистического учета в подразделениях учреждения;
2) инструктаж работников, заполняющих отчетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;
4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;
5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;
6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения при составлении бизнес-планов;
7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;
8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.
Основным отчетным документом медицинского учреждения любого профиля является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическои учреждении за__год» (форма №30) и вкладыши к отчету:
— «Сведения о медицинских кадрах» (форма № 17);
— «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за__год» (форма №52, форма № 14).
Следует отметить, что в годовом отчете содержатся только самые элементарные, общие сведения, не раскрывающие все специфические стороныи качественные характеристики деятельности стоматологической службы. По этой причине в каждом конкретном стоматологическом учреждении обычно заполняются различные вкладыши к годовому отчету, более подробно характеризующие особенности работы по оказанию стоматологической помощи населению.
Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.
В настоящее время для учета труда врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объемов работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
Приказом Минздрава СССР №50 от 25.01.1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» определен перечень 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. Например, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе учитывается как 1 УЕТ, сложное удаление зуба как 1,5 УЕТ, а шинирование при переломах челюстей составит 4 УЕТ.
Учет работы врачей по условным единицам трудоемкости обеспечивает: ',
1. Ориентацию работы врачей на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ.
2. Стимулирование работы на оказание максимальной помощи в одно посещение.
3. Возможность разработки адекватной системы материального стимулирования работы врачей с учетом конечного результата.
4. Получение стоимостной оценки каждого случая санации одного больного.
5. Разработку плановой оценки трудовых затрат врачей на проведение одной санации.
6. Дифференциацию высокотрудозатратных видов работ по УЕТ.
7. Возможность получения экономической оценки трудозатрат и средств.
8. Четкие критерии для перехода на дифференцированную оплату труда врачей в зависимости от объема и качества труда.
Перечень видов работ, выраженных в УЕТ, разделен на две группы:
1. Взрослый прием.
2. Детский прием.
Виды работ по взрослому приему, в свою очередь, разделены на общие я связанные с терапевтическим, пародонтологическим, хирургическим и профилактическими приемами.
Необходимо обратить внимание, что для оценки каждого отдельного вида работ по детской стоматологии установлено большее число УЕТ. Например, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, а на детском — в 5 УЕТ. Указанные различия в оценке трудозатрат на взрослом и детском приеме объясняются специфическими факторами, которые имеют место при оказании помощи детям: особенности психики, лабильность поведения и т.п.
В соответствии с существующими нормативами, врач стоматологического профиля при шестидневной рабочей неделе должен выполнять работу эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день.
Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в стоматологических учреждениях, являются:
— медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);
— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у-88);
— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда
(ф. №037-1 /у);
— дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 039 — 3/у -88);
— дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 039-4/у);
— контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у;
— направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
(форма №028/у);
— журнал записи амбулаторных операций;
— журнал для записей заключений КЭК (035/у);
— книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (0366/у);
— талон на заключительный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96) и др. На основании данных учетной документации составляется годовой отчет (ф. 30), в котором (в разделе П, п. 5. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета») представлены сведения о деятельности стоматологических подразделений.
Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. При рациональном использовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.
Показатели профилактической работы стоматологических учреждений:
Количество санаций в день на одного врача:
Всего санировано в порядке плановой санации и по обращаемости
Количество рабочих дней
Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):
Число санированных по обращаемости первичных больных х 100%
Общее число принятых первичных больных
Удельный вес санации по профилактической работе:
Количество санированных из числа выявленных при плановой санации х 100%
Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных
Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения:
Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:
Число детей, получивших медикаментозную профилактику х 100%
Общее число осмотренных в плановом порядке
Охват детей санацией (%):
(здоровые + ранее санированные + санированные) х 100%
Число детей по списку
Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:
Количество случаев осложненного кариеса
для зубов временного(или постоянного) прикуса х 1000
Число обследованных детей
Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:
Число детей с удовлетворительным
гигиеническим состоянием полости рта -100%
Число обследованных детей
Общие показатели лечебной работы:
Среднее число посещений в день:
Общее число принятых больных всего за определенный период
. (месяц, год).
Количество рабочих дней в периоде
Соотношение вылеченных и удаленных зубов:
Запломбировано зубов всего (временного и постоянного прикуса)
Удалено зубов постоянного прикуса
Среднее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости) в день на одного врача:
Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период
Количество рабочих дней в периоде
Количество УЕТ на одно посещение:
Общее количество выработанных УЕТ
выполненных врачом за определенный период
Всего посещений к врачу
Особое значение представляют показатели диспансеризации, к которым относятся следующие:
Полнота охвата диспансерным наблюдением:
Число больных с определенным заболеванием (пародонтит, лейкоплакия, др.), состоящих под наблюдением на начало года + число больных, вновь взятых под наблюдение
в течение года —число больных, не наблюдавшихся в отчетном году х 100%
Число зарегистрированных больных с данным заболеванием
Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:
Число больных, взятых под наблюдение из числа вновь выявленных х 100%
Число вновь выявленных больных с данным заболеванием
Для оценки эффективности диспансеризации определяют:
Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:
Число больных, снятых
с диспансерного наблюдения в связи с излечением х 100%
Общее число больных, состоящих на учете на начало года
Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:
Число больных, состояние здоровья которых осталось без изменения х 100%
Общее число больных, состоящих на учете на начало года
Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:
Число обострений (рецидивов) у лиц получивших курс лечения х100%
Число лиц, прошедших курс лечения
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 5607 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!