Клиническая картина. 1. Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма)

1. Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма).

Приступ сердечной астмы часто развивается ночью. Больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Пытаясь облегчить своё состояние, он принимает вынужденное положение ортопное (сидя в кровати, опустив ноги, упираясь руками о кровать). У больного появляется сухой кашель, цианоз кожных покровов, слизистых, ногтей. Лицо имеет испуганное выражение, покрыто потом. Дыхание частое (до 30 в мин.) При аускультации лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы.

Рентгенологически: понижение прозрачности прикорневых отделов лёгких.

2. Альвеолярный отёк лёгких

Переход от интерстициального к альвеолярному отёку лёгких иногда происходит чрезвычайно быстро. Приступ удушья сопровождается кашлем с обильной пенистой розовой мокротой, клокочущим дыханием. В лёгких выслушивается много влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания.

На рентгенограмме лёгких: затемнение в легочных полях.

Схема лечения отёка лёгких:

1. Снижение гидростатического давления в легочных капиллярах:

- ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний)

- наркотические анальгетики (морфин, фентанил)

- блокаторы а-адренорецепторов (дроперидол)

- нитраты

2. Уменьшение объёма циркулирующей крови, разгрузка малого круга:

- диуретики - фуросемид, лазикс

3. Уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран:

- преднизолон, гидрокортизон.

4. Устранение альвеолярной гипоксии:

- ингаляция кислорода с пеногасителями (96° спиртом, антифомсиланом), интубация трахеи под наркозом и ИВЛ.

5. Повышение ударного и минутного объёма сердца:

- строфантин.

2. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок - это клинический синдром, развивающийся на фоне заболеваний сердца (чаще всего, острого инфаркта миокарда), в основе которого лежит резкое снижение насосной функции сердца и рефлекторный парез периферических капилляров, перераспределение крови и нарушение функции жизненно важных органов.

Патогенез кардиогенного шока:

1. При инфаркте миокарда происходит снижение сократительной способности сердца вследствие гибели участка миокарда. Это является причиной снижения АД.

2. Из участка некроза в кровь происходит резорбция «шоковых ядов» (серотонина, гистамина, кининов). Эти вещества вызывают парез стенки капилляров. Объём сосудистого русла увеличивается, что ведёт к снижению АД. Происходит перераспределение крови, скопление её в депо. Тканевая гипоксия и нарушение микроциркуляции приводит к поражению жизненно важных органов.

Признаки кардиогенного шока:

1. Периферические: бледность и цианоз, холодный пот, спавшиеся вены.

2. Нарушение функции ЦНС: возбуждение, заторможенность, спутанность сознания.

3. Снижение АД: систолического ниже 90 мм рт. ст., диастолического – ниже 60 мм рт.ст.

4. Ишемия органов и тканей:

- сердца: аритмии, блокады, отёк лёгких,

- почек: олиго-анурия (мочи менее 20 мл/ час), азотемия,

- желудочно-кишечного тракта: рвота, икота, парез желудка, кишечника, острые язвы,

- скелетных мышц: боли, судороги, некрозы.

Принципы лечения кардиогенного шока:

1. Выполнение правила трёх катетеров

2. Тщательная нейролептанальгезия (фентанил, дроперидол)

3. Фибринолитическая и антикоагулянтная терапия (стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа, гепарин), дезагреганты: курантил, аспирин.

4. Антиаритмическая терапия

5. Инфузия инотропного препарата (допамин, норадреналин, адреналин)

6. Инфузия нитроглицерина

7. Инфузия противошоковых растворов (реополиглюкин).

8. Кислородотерапия.

9. Лазеротерапия, гемосорбция.