Группы крови. Резус-фактор. Основные правила переливания крови

Группы крови – иммуногенетические и индивидуальные признаки крови, объединяющие людей в группы по сходству определенных антигенов в эритроцитах и антител в плазме крови.

Антигены в эритроцитах – агглютиногены – гликолипиды, в их составе обнаружены углеводный и жироподобный компоненты. Обозначаются латинскими буквами А и В.

Антитела в плазме – агглютинины – белки глобулиновой фракции. Обозначаются греческими буквами α и β.

По соотношению агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови:

Группа крови	Агглютиногены в эритроцитах	Агглютинины в сыворотке (плазме)
I (первая)	-	α и β
II (вторая)	А	β
III (третья)	В	α
IV (четвертая)	А и В	-

Донор – человек, дающий кровь.

Реципиент – человек, которому переливают кровь.

При совмещении сходных агглютиногенов эритроцитов (донора) с агглютининами плазмы (реципиента) происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов, что лежит в основе групповой несовместимости крови. Этим следует руководствоваться при переливании крови. Идеальным вариантом считается переливание одногруппной крови, но возможны и другие варианты:

I группа – 1, 2, 3, 4

II группа – 2, 4

III группа – 3, 4

IV группа - 4

Донор с I группой – универсальный.

Реципиент с IV группой – универсальный.

Определение группы крови системы АВ0

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток двух серий. Результат читается через 5 минут. Для исключения ложной реакции агглютинации добавляется капля физ. раствора.

Группа крови	Сыворотка
0α β (I)	Аβ (II)	Вα (III)
I (первая)	-	-	-
-	-	-
II (вторая) А	+	-	+
+	-	+
III (третья) В	+	+	-
+	+	-
IV (четвертая) А и В	+	+	+
IV (четвертая) (контроль)	Отсутствие реакции агглютинации с сывороткой IV четвертой группы крови

+ - реакция агглютинации

- - отсутствие реакции агглютинации

Резус-фактор – система специфических агглютиногенов эритроцитов, не зависящая от факторов, определяющих групповую принадлежность. По наличию или отсутствию резус-фактора выделяют резус-положительных и резус-отрицательных людей.

Резус-фактор играет важное практическое значение. У резус-отрицательных лиц переливание крови или повторные беременности вызывают образование резус-антител.

1) При переливании резус-положительной крови лицам с резус-антителами возникают тяжелые гематологические реакции, сопровождающиеся разрушением перелитых эритроцитов.

2) В основе резус-конфликтной беременности лежит попадание в организм через плаценту резус-отрицательной женщины резус-положительных эритроцитов плода и образование специфических антител. В таких случаях первый ребенок, унаследовавший резус-положительную принадлежность, рождается нормальным. А при второй беременности материнские антитела, проникшие в кровь плода, вызывают разрушение эритроцитов, накопление билирубина в крови новорожденного и возникновение гемолитической желтухи с поражением внутренних органов ребенка.

Определение резус-фактора

В настоящее резус-фактор определяют экспресс-методами, не требующими сложного специального оснащения и отличающимися быстротой исследования. Наиболее распространен пробирочный экспресс-метод с использованием универсальной (т.е. для всех групп крови системы АВ0) антирезусной сыворотки, разведенной 30-33% раствором полиглюкина.

Техника определения: в одну пробирку пипеткой вносят 20 капель (1 мл) универсальной антирезусной сыворотки, в другую пробирку отдельной пипеткой – контрольную (не содержащую антирезус-антител) сыворотку в том же количестве. В каждую пробирку отдельными пипетками добавляют кровь в соотношении 1:2-4. Круговыми вращениями содержимое пробирок размазывают по стенкам. По мере наступления агглютинации, но не раньше чем через 2-3 мин, добавляют 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. По истечении 5 мин оценивают результат. Наличие агглютинации в смеси с антирезусной сывороткой говорит о резус-положительной группе крови, а ее отсутствие – об отрицательной резус-принадлежности.

Основные правила переливания крови и возможные осложнения

Гемотрансфузия – переливание в сосудистое русло больного (реципиента) крови здорового человека (донора) с лечебной целью.

Основные правила переливания крови:

1) Переливать можно только одногруппную кровь по системе АВ0. В исключительных случаях при абсолютных показаниях допустимо переливание крови универсального донора первой группы в количествах, не превышающих 500 мл. Детям переливается только одногруппная кровь.

2) При гемотрасфузии обязательно следует учитывать соответствие резус-принадлежности крови донора и реципиента. В исключительных случаях при абсолютных показаниях допустимо переливание только резус-отрицательной крови в количествах, не превышающих 500 мл.

3) Перед переливанием крови надлежит:

а) определить группу крови реципиента и сверить результат с записью в медицинской карте больного и с обозначением группы крови донора на флаконе или пластикатном мешке;

б) определить группу крови донора и сверить с записью на флаконе или пластикатном мешке;

в) провести пробу на индивидуальную совместимость крови по системе АВ0;

г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови по резус-фактору;

д) провести биологическую пробу у постели больного.

4) В настоящее время необходимо стремиться переливать вместо цельной крови только недостающие у реципиента компоненты крови.

Возможные осложнения переливания крови:

1) воздушная эмболия;

2) тромбоэмболия;

3) острое расширение сердца;

4) тяжелая калиевая интоксикация;

5) синдром гомологичной крови;

6) гемотрансфузионные реакции (пирогенные и аллергические реакции);

7) бактериально-токсический шок;

8) гемотрансфузионный шок. Развивается при переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и резус-фактору.

Патогенез - развивается внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови.

Клинические симптомы:

· больной проявляет беспокойство,

· жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной,

· боли в пояснице, мышцах,

· иногда озноб,

· наблюдается одышка, затруднение дыхания,

· лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное,

· возможны тошнота, рвота,

· непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

· пульс частый, слабого наполнения,

· артериальное давление снижается.

При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

Тактика медицинского работника:

немедленно прекратить переливание крови, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон; при низком АД – норадреналин; в качестве антигистаминных средств – димедрол, супрастин или дипразин; с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона).

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители – реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

7. ВИЧ-инфекция и ее профилактика

a. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
профилактики ВИЧ-инфекции на 2011–2015 годы

(Постановление Совета Министров Республики Беларусь 04.03.2011 № 269)

В Республике Беларусь проблемой ВИЧ-инфекции/СПИДа затронуто 0,09 процента населения страны, или 9515 человек (показатель распространенности – 100,4 на 100 тыс. человек). На 1 января 2011 г. зарегистрировано 11 759 случаев ВИЧ-инфекции, из них умерло 2244 человека, в том числе от СПИДа – 1172.

В республике отмечается тенденция к увеличению удельного веса полового пути передачи ВИЧ (с 63,4 процента в 2006 году до 75,1 процента в 2010 году). Увеличивается доля ВИЧ-инфицированных женщин (с 46,6 процента в 2006 году до 47,3 процента в 2010 году) и как результат растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (193 – в 2006 году и 216 – в 2010 году). Значительно вырос показатель заболеваемости СПИДом среди населения (с 3,1 на 100 тыс. человек в 2006 году до 6,5 в 2010 году).

В целях сдерживания распространения ВИЧ-инфекции, снижения уровня смертности от СПИДа, а также выполнения международных обязательств в рамках Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой специальной сессией Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций от 27 июня 2001 года, и Целей развития тысячелетия, принятых Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 8 сентября 2000 года, необходимо:

расширение доступа лиц, инфицированных ВИЧ, к комплексу медицинских услуг;

дальнейшее осуществление мероприятий по снижению риска передачи ВИЧ от матери ребенку;

проведение профилактических мероприятий среди населения, прежде всего в группах, наиболее уязвимых к заражению ВИЧ, с учетом гендерного подхода;

совершенствование программ обучения и просвещения по проблеме ВИЧ-инфекции населения, в том числе молодежи, с учетом гендерного подхода.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Целями Государственной программы являются сдерживание распространения ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь и снижение смертности от СПИДа.

В рамках Государственной программы предполагается решение следующих задач:

предоставление лицам, инфицированным ВИЧ, непрерывного и равного доступа к лечению, уходу и поддержке;

создание условий для укрепления репродуктивного здоровья и рождения здоровых детей ВИЧ-инфицированным женщинам и семьям, столкнувшимся с проблемой ВИЧ-инфекции/СПИДа;

предупреждение возникновения внутрибольничных случаев инфицирования ВИЧ;

профилактика ВИЧ-инфекции среди групп, наиболее уязвимых к заражению данной инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами, женщины, вовлеченные в секс-бизнес, осужденные к лишению свободы, молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет);

совершенствование национальной системы мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции/СПИДу и мер, принимаемых в связи с распространением ВИЧ-инфекции;

создание благоприятных условий для обеспечения доступа населения к услугам по профилактике ВИЧ-инфекции;

укрепление кадрового потенциала в области профилактики ВИЧ-инфекции.