Особенности кровоснабжения почки

На продольном разрезе почки видно почечное вещество (которое состоит из 2 слоев – коркового, расположенного по периферии, и внутреннего – мозгового, образующего почечные пирамид) и почечная пазуха. Верхушки пирамид – сосочки обращены в синус почки – пространство между воротами и мозговым слоем. Сосочек усеян точечными отверстиями, из которых выделяется моча. Между пирамидами расположены почечные столбы, представленные прослойками коркового вещества и образованные частями нефронов – петлями Генле и сосудами.

Почечную пазуху составляют 8-12 малых чашечек, 2-3 большие чашечки и почечная лоханка.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке до 1 млн. нефронов. Нефрон состоит из микроскопических трубочек разной длины и формы и кровеносных капилляров. В нем различают 4 части:

· почечное тельце Мальпиги;

· проксимальный извитой каналец;

· петля Генле;

· дистальный извитой каналец.

Почечное тельце состоит из двухстенной чаши (капсулы) Боумена-Шумлянского, охватывающей капиллярные петли клубочка, образованные приносящей артериолой. Капиллярная артериальная сеть клубочка уникальна и названа «чудесной». Между петлями клубочка находится аморфное межсосудистое вещество, обеспечивающее нормальную деятельность клубочка. Полость капсулы клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец. За ним следует петля Генле, состоящая из нисходящей узкой части и восходящей широкой части, переходящей в дистальный извитой каналец. Все части нефронов, кроме петель Генле, находятся в корковом слое. Петли Генле спускаются в мозговой слой, образуя вместе с сосудами почечные столбы. Дистальная часть нефрона посредством вставочного отдела впадает в собирательную почечную трубочку, открывающуюся в малую чашечку.

Существует 2 типа нефронов:

· корковые нефроны лежат в корковом веществе, их 80%;

· юкстамедуллярные нефроны находятся на границе с мозговым (медуллярным) слоем, их 20%.

Особенности кровоснабжения почки.

Артериальную кровь в почку приносит почечная артерия, которая в воротах почки делится на 4-5 сегментарных артерий, от которых отходят междолевые артерии, которые на границе между корковым и мозговым веществом образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, от которых отходят приносящие клубочковые артериолы. Каждая приносящая артериола распадается на капилляры, которые образуют клубочек. Из клубочка выходит выносящая артериола, меньшая по диаметру, чем приносящая артериола. Выйдя из клубочка, выносящая артериола разветвляется на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть, на которой формируются венулы, которые, сливаясь в более крупные вены, формируют почечную вену, которая выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

МОЧЕТОЧНИК (ureter) – парная цилиндрическая трубка длиной 30-35 см, диаметром около 8 мм, через которую моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.

У человека мочеточники выходят из лоханок каждой из почек и спускаются на вершину поясничной мышцы и затем в чашу таза. Там они пересекают общую подвздошную артерию. После этого мочеточники проходят вниз вдоль тазовых сторон, где изгибаются вперед и входят косо в мочевой пузырь в задней его стенке, в левой и в правой части соответственно. У женщины мочеточники проходят через брыжейку матки, под маточной артерией и направляются к мочевому пузырю. По ходу мочеточника различают поясничную, тазовую и внутристеночную части, а также сужения при переходе почечной лоханки в мочеточник, в тазовую часть и при впадении в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и наружной (адвентициальной) оболочек. Брюшина прилежит спереди.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vesica urinaria) является органом, который накапливает собранную почками в организме мочу перед ее утилизацией из организма. Мочевой пузырь является полым мышечным эластичным органом, располагается в полости таза. У мужчин позади мочевого пузыря располагается прямая кишка, у женщин – матка. Поступление в мочевой пузырь мочи происходит по мочеточникам, а ее выход осуществляется через уретру. Объем мочевого пузыря по разным исследованиям составляет от 500 до 1000 мл.

К частям мочевого пузыря относят тело мочевого пузыря, верхушку мочевого пузыря, дно мочевого пузыря и шейку мочевого пузыря.

Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной и адвентициальной. Также частично присутствует серозная оболочка. Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет большое количество складок, она выстлана переходным эпителием. Передний отдел мочевого пузыря имеет три отверстия, два из которых являются входами мочеточников, а третье выходом в мочеиспускательный канал. Между данными отверстиями имеется слизистая оболочка, не имеющая подслизистой основы и складок, сращенная с мышечной оболочкой. Этот участок называется мочепузырный треугольник. Мышечная оболочка мочевого пузыря имеет три тесно связанных между собой слоя гладких мышечных волокон: наружный и внутренний продольные и средний циркулярный (в совокупности их называют изгоняющей мышцей – детрузором). Средний слой мышечной оболочки мочевого пузыря в районе шейки образует непроизвольный сфинктер вокруг отверстия, которое является выходом в мочеиспускательный канал. Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь с трех сторон. На остальном протяжении он имеет фасциальный покров.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (uretra) человека представляет собой трубчатый орган – канал, ведущий от мочевого пузыря наружу (через половой член к уретральному отверстию у мужчин и к наружному уретральному отверстию у женщин, которое располагается над влагалищем) и служит для удаления мочи из мочевого пузыря, а также для выброса спермы (только у мужчин).

Мужская уретра составляет в длину от 18 до 22 см и делится на заднюю уретру и переднюю уретру. Задняя уретра идет от внутреннего отверстия до пещеристого тела полового члена, передняя уретра располагается дистальнее. Условно у мужской уретры существует три части: предстательная (другое название простатическая), перепончатая и губчатая (другие названия – пещеристая и спонгиозная). Предстательная часть уретры имеет длину от 0,5 до 1,5 см и колеблется в зависимости от наполненности мочевого пузыря. Данная часть уретры пересекает несколько желез и имеет несколько входных каналов: эякуляционный канал для поступления спермы, а также канал для поступления жидкости из семенных пузырьков, несколько протоков предстательной железы, по которым в уретру поступает жидкость из простаты, составляя часть эякулята мужчины. Перепончатая часть уретры узкая и имеет длину от 1 до 2 см и располагается в области промежности. В задней части этого пространства располагаются бульбоуретральные железы. В перепончатой части имеется произвольный (наружный) сфинктер канала. Губчатая часть уретры имеет длину от 13 до 16 см, проходит вдоль полового члена в нижней его части.

Стенка уретры трехслойная, напоминает стенку мочеточника.

Уретра у мужчин имеет изгибы, два из которых по форме напоминают букву S, что учитывают при введении в мочевой пузырь катетера для выведения мочи.

Женская уретра намного короче мужской, имеет длину 3,0-3,5 см. Открывается в преддверие влагалища. Как у мужчин, так и у женщин при переходе мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму имеется наружный (произвольный) сфинктер, подчиняющийся сознанию. Внутренний (непроизвольный) сфинктер расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и образован из кругового мышечного слоя. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из таких же слоев, как и стенка мужской уретры.

2. Роль выделительных процессов в поддержании постоянства внутренней среды организма.

Выделительные функции обеспечивают освобождение организма от продуктов обмена веществ, избытка воды, органических соединений, минеральных веществ, поступающих с пищей; т.е. выделительная функция поддерживает постоянство внутренней среды организма, избавляя его от избытка веществ, нарушающих гомеостаз.

Выделительные функции у человека выполняют почки, потовые железы, легкие, железы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Через почки удаляется избыток воды, солей, продуктов метаболизма. Это позволяет организму поддерживать постоянство ионного состава жидких сред организма, объем крови и тканевой жидкости, осмотического давления, кислотно-основного состояния.

Железами ЖКТ выделяются соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные вещества. Печень выводит продукты обмена гемоглобина, избыток гормонов.

Легкие удаляют пары воды, летучие вещества (например, продукты распада алкоголя).

Потовые железы выделяют воду, соли, мочевину, молочную кислоту.

Но ведущую роль в выделении играют почки. Участие почек в поддержании гомеостаза не ограничивается выделительными процессами. Они синтезируют биологически активные вещества (ренин, брадикинин, простагландины), которые участвуют в регуляции и поддержании постоянства внутренней среды организма, т.е. почки являются типичным органом внутренней секреции (ренин повышает артериальное давление; брадикинин понижает артериальное давление, оказывает сосудорасширяющее воздействие на артерии и артериолы; простагландины, синтезируются в мозговом слое почек, регулируют передачу гормональных влияний с рецепторов мембран клетки на внутриклеточные процессы обмена). Почки участвуют в регуляции кроветворной функции, вырабатывают и выделяют в кровь эритрогенин, стимулируют эритропоэз. Также почки синтезируют глюкозу в процессе глюконеогенеза и фосфолипиды, расщепляют белки плазмы крови до аминокислот.