Х. Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз должен быть поставлен и записан в истории болезни в течение первых трех дней пребывания больного в стационаре, после получения результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и заключений специалистов-консультантов. Клинический диагноз должен быть сформулирован в соответствии с общепринятыми классификациями.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В этом разделе приводится дифференциальный диагноз основных ведущих симптомов и синдромов, обнаруженных у данного больного.

1) клиническая картина (с какими заболеваниями сходна)

2) обоснование почему именно установленный диагноз.

XI I. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Описываются причины и механизмы, вызвавшие возникновение и развитие данного основного заболевания и его осложнений.

В этом же разделе краткое объясняются механизмы всех клинических симптомов и синдромов, выявленных у данного больного.

XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

а) э т и о л о г и ч е с к о е лечение, предусматривающее устранение или

коррекцию причинных, провоцирующих факторов, факторов риска, антимик-

робные средства и т. д.,

б) п а т о г е н е т и ч е с к о е лечение, имеющее целью воздействие на ос-

новные механизмы болезни у данного больного (воспаление, аллергия, функ-

циональные нарушения, дефицит определенных факторов и др.);

в) с и м п т о м а т и ч е с к о е лечение, применяемое при неэффективности

или невозможности первых двух.