Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

возникает при распаде эритроцитов из-за их гемолиза,плохой резистентности.Увеличение в крови свободного билирубина.Из-за избыточного поступления билирубина печень не в состоянии полностью перевести его в билирубин-глюкуронид,поэтому в крови цирку­лирует много свободного билирубина,в моче его нет.Уробилин образуется в избыточном количестве,поэтому печень,ра­ботающая с максимальной нагрузкой,не может повторно экскретировать его,он выделяется с мочой.Стеркобилин в кале повышен(кал очень темный).Кожного зуда нет,селезенка увеличена,анемия.

Обмен билирубина. из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовс­кие клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гемато­идин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билиру­бин-альбумин,который не проходит через мемб­раны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освобо­дившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в во­де,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желч­ные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бак­териальной флоры кишечника.Образуются уробилино­вые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).