Расспрос больного

Основные диагностические понятия.

Здоровье-

Болезнь-

Синдром -совокупность симптомов,объединённых общим патогенезом и характеризующих определённое патологическое состояние организма(синдром портальной гипертензии проявляется асцитом, кровотечениями, расширением вен на передней брюшной стенке).

Симптом -это признак болезни,выявляемый врачом при обследовании больного и используемый для постановки диагноза и определения прогноза заболеваний.

Диагноз- это краткое определение сущности патологического процесса,отражающее причину его возникновения,механизмы,приведшие к его развитию,характеристику этих изменений.

Прогноз-

Эпикриз- это диагноз краткие данные анамнеза,осмотра и обследования больного,лечение,динамика состояния больного,рекомендации по лечебно-профилактическим мероприятиям,трудоспособности.

Расспрос больного.

Общие сведения. ФИО,возраст,пол,образование,место работы,должность,адрес,дата поступления в клинику. Жалобы. Больному задается вопрос-что вас беспокоит. 1.Лихорадка. Характер повышения температуры(быстрый или постепенный подъем,с предшествующим ознобом или нет),колебания за сутки.Длительность лихорадочного периода.Снижение(что помогает).Пот,его интенсивность,время появления(в период снижения температуры,в течении всех суток,ночью). 2.Органы дыхания: А- Кашель.Постоянный,периодический,приступообразный.Ритм,тембр,время и условия появления,характер(сухой,с мокротой). Б- Мокрота.Количество за сутки,время наибольшего отхождения,консистенция,характер,запах,количество слоев,их характеристка. В- Кровохарканье.Количество(прожилки крови,чистая кровь),цвет крови(алая,темная,ржавая,малиновая),пузырьки воздуха(пенистая),частота,условия появления. Г- Боли в грудной клетке.Локализация,характер,связь с дыханием,кашлем,физической нагрузкой,иррадиация. Д- Одышка. 3.Органы кровообращения:А- Боли в области сердца.Локализация(за грудиной,над областью сердца,в области верхушечного толчка),условия возникновения(при физической нагрузке,волнении.в покое),постоянные или приступообразные(частота,продолжительность),интенсивность,характер(сжимающие,ноющие,колющие),иррадиация,сопутствующие симптомы(ощущение тоски,страха.слабость,холодный пот,головокружение),факторы,купирующие боль. Б- Одышка.Степень выраженности(при физической нагрузке,в покое,зависит от положения),приступы удушья(астма)-время появления,связь с физической нагрузкой,волнением,частота приступов,продолжительность,сопутствующие симптомы,условия,при которых наступает облегчение. В- Ощущение перебоев сердца. Г- Сердцебиение.Постоянное или приступы,интенсивность,длительность,условия появления(при физической нагрузке,волнении,перемене положения,в покое),частота. Д- Нарушение периферического кровообращения.Боли в икроножных мышцах(перемежающаяся хромота),онемение пальцев(симптом мертвого пальца). Е- Отеки.Локализация,выраженность(пастозность,анасарка,водянка),время появления(утро,вечер). 4.Органы пищеварения: А- Аппетит.Сохранен,понижен,повышен,анорексия,извращен,отвращение к пище. Б- Насыщаемость.Обычная,быстрая,постоянный голод. В- Жажда.Количество выпиваемой жидкости в сутки,сухость во рту. Г- Вкус во рту.Кислый,горький,металлический,сладковатый. Д- Глотание и прохождение пищи по пищеводу.Болезненное,затрудненное(дисфагия). Е- Слюнотечение. Ж- Отрыжка.Время появления,характер(воздухом,пищей,прогорклым маслом,кислым,гнилостным). З- Изжога.Связь с приемом и видом пищи,что облегчает. И -Тошнота.Зависимость от приема пищи,ее характера. К -Рвота.Время появления,количество,характер(съеденной пищей,желчью,цвета кофейной гущи,с кровью),запах,предшествует ли тошнота,есть ли облегчение после рвоты. Л- Боли в животе.Локализация.Условия возникновения,зависимость от времени приема пищи(сразу после еды,через несколько часов,голодные,ночные),ее характера(жирная,острая).Характер боли,длительность,иррадиация,сопутствующие явления,факторы,облегчающие(рвота,прием пищи,лекарств,тепло,холод). М- Метеоризм. Н- Стул.Регулярный,нерегулярный,самостоятельный или после мероприятий(клизма),запоры(сколько дней),поносы(с чем связаны,частота),тенезмы,характер кала(колбасовидный,жидкий,водянистый,типа рисового отвара).Цвет и запах,примеси(слизь.кровь.гной,пища),выделение крови(перед дефекацией,во время или в конце),жжение,зуд,боли в заднем проходе. 5.Система мочеотделения: А- Боли в пояснице.Характер,постоянные или приступообразные,иррадиация,длительность,что их вызывает,что купирует. Б- Мочеиспускание.Болезненное,свободное,обычной струей,тонкой,прерывистой.Частота. В- Количество мочи в сутки Г- Цвет мочи.Обычный(соломенно-желтый),темный,цвета мясных помоев,пива.Прозрачность. Д- Наличие крови во время мочеиспускания. Е -Непроизвольное мочеиспускание. 6.Мышцы,кости,суставы:А- Боли.Характер,летучесть,связь с погодой,затруднения при движении. Б-Припухлость суставов. 7.Эндокринная система: А- Нарушения роста и телосложения. Б -Изменение веса(ожирение,истощение). В -Нарушение полового созревания.Дисменоррея и бесплодие у женщин,импотенция у мужчин. Г- Изменение кожи(повышенная потливость,сухость,огрубение,багровые рубцы). Д- Нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,облысение,на несвойственных местах). 8,Общее самочувствие: недомогание,слабость,быстрая утомляемость,снижение работоспособности,похудание.