 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Ест.вскарм-до1мес.Разноколиб.хрипы,короб.зв.справа,циан.носогуб
|
|
1.О.пр/стор.очагов.пневм, ср-тяж,бр/обструк.синд, детская экзема.
2.Иссл:Rg гр.кл,ОАК,ОАМ.Повторн Rg ч/з 2н,осложн=>по пок-ям. Выясн.этиол:посев(до А/Б) мокр,слизи из зева,крови.С/л:обна.аг в кр+мокр+моче+аспират из брон.с пом встречн.твердофаз. им/эл/фор
3.Ддз:бронхит,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. Крупозн (нижнедолев) с о.аппен-том, киш.непрох,перитонитом, менингитом.
4.Предрасп.ф-ры: недонош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф, гиповит, охлаждения, хр очаги инф.
5.Генез серд.изм-й:из-за нар-й ЦНС+ДН+полнокров.легк, токсикоз. (токсикоз+ДН =спазм артериол МКК=>легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции);
6. Пок.к госп:ДН 2и 3 при любой клин.форме заб-я, подозр на Staph деструкцию, плевриты, пневм+сопуст/заб-я и\или ослож, пневм.н/р, +детей 1 г.ж, рецедив.теч-е заб-я, интерстиц пневмонии, низкий соц статус. Данного ребенка надо госпитализировать;
7.Леч:режим,питан:грудн возр+срыг,рвота, диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси, допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин.При тяж пневм- парентер.vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;
8.Антипирет:до3л,t38 м.не снижа.Исп-ют парацетамол(Калпол, Панадол), эффералг.свечи с парацетам. Если парац.не работает, то исп-ют анальг(клизма=р-рить 1\2–1\3т в 1стак воды,50мл в клизму. Цефекон(свечи) при t39.Литич.смеси: аналь+димедр(пипольфен);
9.ФЗТ:в о.п-де-электрич поле УВЧ 5-7сеанс,м.б.пневмосклероз,СВЧ курс10-12сеан.Далее-10-15сеан.эл/фореза.При сильн.кашле+кодеин;
10.Педиатр:напр-е на госп,вызв.ск.помощь,прослед,куда полож.
11.Дисп.наб:если в теч1-2 л нет призн-ов хрониз=>перевод в 1гр.зд
12.Прогноз:о.пневм+abs ослож-й и сопутст.заб-благопр.Лет.о.пн<1%.
69. М.5л, госпитализир.в стац 4й раз с жал.на t до 38, упорн.влажн. каш.с мокр.1г-игра-приступ каш-задых-од/кр.рв-улуч.Ч/з 3д-о.пневм.
1.Хр.пневмония, локализованная в нижней доле легкого, ср тяж, с редкими обостр, период обостр, ДН 1 степ, анемия 1 степ.
2.Ддз: муковисц(потовый тест на Cl после эл/фореза с пилокарпином в N Cl=35 ммоль\л), насл.ИммДеф, бронхит при пневмон(локальный процесс) от рецедив.бронхита (диффузный),заб-я вызывающ. кашель:респират аллергозы,инор тела, аспирац синдром, синдром сдавления трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз.
3.Иссл:Rg гр.кл,ФВД, бр-скопия,КТГ,бр-графия(в ремиссию), исслед-е легочн.кр/ка, микроскоп.и цитоморфолог.исслед-е слизи из бронхов,ОАК, б\х кр(обостр=>диспротеинем,СРБ,ув.сиалов.к-т),ЭКГ 4,5.Пз хр.пневм: не разрешившейся полн-тью о.пневм; морфолог. субстратом ХП явл.пневмосклероз\или карнификация легоч.ткани+ необратим.измен-я в бронх.дереве по типу локальн. хр бронхита; клинически – это повторные вспышки восп-я в пораженн.части легк. ХП возник.из-за наруш-я бронх.проход-ти.Нар-е очищения бронха (мукоцилиарный клиренс). Если гиперсекрец.слизи=>ресничатый аппарат не работает. При любой пневмон/происх уменьш.имм-та, особ. в нач. заб-я. При длительн теч – нар-е клеточ.имм-та (уменьш. фагоцитоза). В орг-ме много фагоцитирующ.иммунн.комплексов
6.Спец-ты:Педиат–индивид, но не <2-3 рвг, пульмонолог –1р\3мес, ЛОР, стоматолог, аллерголог 2р\год
7.Леч. Направл-я: восстанов.наруш-ной реакт-ти орг-ма и местной (легочной) резистентности, борьба с инф-цией, улучш.нарушенных ф-ций бронхиального дерева.Постельный\полупост. режим,повыш. калорийности пищи, увелич.белок.Аб- рано. Примен.пенициллин, ампиокс.В\м, в\в, в аэрозоле, эндобронхиально. При нетяж формах СА – бисептол, сульфапиридазин, келфизин. Муколитики-внутрь и ингаляц. Бр/скопич.санация и эндобронх.введ-е А\Б. ЛФК,постур. дренаж. Санация очагов хр инф. В ремиссию-имм/коррегир терапия. Фитотер:зверобой, мать и мачиха, цветы ромашки, корень солодки, подорожн. Для отхожд.мокр-настой алтея,бромгексин, термопсис, ингалипт, препараты йода
8.Физио в обостр:УВЧ 3-4 процедуры и далее микроволнов.тер. аппаратом “Луч-2” 6-12 процедур, затем эл/форез(детям с анемией с 1% р-ром меди с “+” полюса и 0,25% р-ром никотин к-ты с “-“пол), индуктотермию или УЗтерапию. УФО органов гр.кл, электросон, парафиновые и озокеритовые аппликации.
9. Показ-я к хир.леч:локальный гнойный процесс, не поддающийся консерват.терапии, при кот.нет обширных сращений плевральных листков, тяж нар-ний ФВД, печени, почек (амилоидоз).
10.Дисп.набл:после выписки-педиатр+пульмонолог до перевода во взрослую клинику, но не менее 3 лет;
11.Виды спорта ЛФК, плавание.
72. М.8л, жал.на затрудн.дых, бол.с рожд. пост.каш.,на 1г 3р.пневм.
Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 198 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
