Иммунный статус – это совокупность количественных и качественных характеристик, отражающих состояние иммунной системы человека в конкретный момент времени

При оценке иммунной системы необходимо знать о существовании индивидуальной вариабельности показателей иммунитета, учитывать, что изменение одного показателя вызывает компенсаторные реакции других показателей. Дефект части компонентов или звеньев иммунной системы, как врожденный, генетически предопределенный, так и приобретенный, может быть достаточно полно компенсирован другими компонентами иммунной системы. Если адаптация такой дефектной системы происходит в благоприятных физиологических условиях, то гомеостаз может достаточно полно стабилизироваться, создав необходимый баланс имеющихся компонентов. Подобная сбалансированная система может работать достаточно эффективно даже в экстремальных условиях, хотя риск ее срыва все же может быть несколько выше, чем у системы, все компоненты которой полноценны.

Функциональная активность иммунокомпетентных клеток находится под постоянным влиянием нейроэндокринных факторов (нейро-єндокринно-иммунная ось). Существуют возрастные различия показателей иммунного статуса.

Обнаружены сезонных колебаний функциональной активности иммунной системы. Так установлено, что максимальное значение показателей Т- и В-звеньев иммунитета наблюдается в зимнее время. Снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов происходит весной, а В-лимфоцитов – летом. Обнаружены также суточные ритмы изменения показателей иммунного статуса: максимальное количество лимфоцитов наблюдается в 24 ч, наименьшее – при пробуждении.

Дефекты иммунной системы проявляются в период ее активной работы. Обобщенно можно выделить три основных типа активного функционирования иммунной системы.

Первый тип - это нормальное в своей основе функционирование, которое встречается при большинстве заболеваний (острых, хронических, рецидивирующих). В пределах этого нормального функционирования может развиваться недостаточность работы иммунной системы, однако она является проходящей, временной и при устранении соответствующих причин система возвращается в состояние нормальной работы.

Второй тип - патологическое функционирование, связанное с поломками какого-либо специфического звена иммунной системы в реакции на определенный антиген. Ненормальность функционирования иммунной системы в этом случае связана с тем, что специфическое звено неправильно направляет ход иммунного ответа. Это может проявляться как в бесконтрольном усилении иммунной реакции (аллергия) или срыве толерантности к своему антигену (аутоиммунные заболевання), так и в ослаблении отвечаемости на чужое (онкологические заболевания).

Третий тип - патологическое функционирование, связанное с дефектом какого-либо звена или компонента иммунной системы, когда механизмы компенсации в силу каких-либо причин (например, слишком большого дефекта, неблагоприятных условий жизни и др.), не сработали, система осталась несбалансированной и не может адекватно реагировать на чужеродное. Дефект компонентов может быть врожденным (врожденные иммунодефекты) или приобретенным (болезни кроветворения, связанные со злокачественным перерождением иммунокомпетентных клеток; СПИД, связанный с избирательным уничтожением вирусом Т-хелперов).

Иммунологическое обследование преследует решение следующих задач: 1. подтвердить наличие нарушений в иммунной системе (иммунодефицит, аутоиммунный процесс, аллергия и т. д.); 2. определить степень тяжести нарушений в иммунной системе; 3. выявить нарушенное звено; 4. оценить возможности подбора иммунокорректора; 5. оценить прогноз эффективности иммунотерапии.

Для постановки диагноза иммунопатологии или заключения о роли иммунных нарушений в патогенезе различных заболеваний рекомендуется проведение следующих этапов исследований:

I. Анализ анамнеза:

II. Клиническое обследование:

III. Иммуно-лабораторное обследование.

1.Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок.

2.Оценка клеточного (Т-звена) иммунитета:

а) количество популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов (CD2, CD3, CD4, CD8); соотношение CD4+/CD8+ клеток;

б) кожные тесты со столбнячным и дифтерийным анатоксинами, туберкулином и др.;

в) пролиферативная активность в реакциях бласттрансформации с ФГА.

3. Оценка гуморального (В-звена) иммунитета:

а) количество В-лимфоцитов (CD19, CD20, CD23);

б) уровень сывороточных Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, секреторного Ig A.

4. Оценка системы фагоцита:

а) количество фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов;

б) активность фагоцитоза;

в) кислородзависимый метаболизм по НСТ-тесту.

5. Оценка системы комплемента:

а) определение количества СЗ;

б) определение количества С4;

в) определение общего комплемента по СН50.

При необходимости более глубокого изучения иммунного статуса определяют:

1. Количество и функцию NK-клеток (CD16/CD56);

2. HLA-фенотип;

3. Продукцию провоспалительных цитокинов (IL-2, гамма-интерферона, альфа-ФНО, IL-8, IL-12);

4. Продукцию противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13);

5. Наличие специфических аутоантител;

6. Наличие специфической клеточной сенсибилизации;

7. Наличие Т- и В-клеток с признаками активации (DR, CD25, CD71).

Учитывая разнонаправленность иммунологических тестов, различную диагностическую прогностическую значимость, степень сложности набор унифицированных иммунологических методик разделен на 2 уровня.

Тесты І уровня:

• общее число лейкоцитов;

• абсолютное и относительное содержание лимфоцитов;

• число Т- и В-лимфоцитов;

• фагоцитарная активность лейкоцитов;

• содержание иммуноглобулинов классов А, М, G;

• титр комплемента.

• число NK-клеток;

После анализа определенных показателей и сопоставления их с клинико-анамностичними данными врач обосновывает необходимость продлить иммунологическое обследование пациента или признать его иммунологически здоровым.

Тесты II уровня:

• субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-супрессоров, их соотношения);

• число Т-активных лимфоцитов;

• активность бластной трансформации лимфоцитов на митогены (с фитогемаглютинином - ФГА) и антигены;

• число В-лимфоцитов, которые несут на поверхности иммуноглобулины различных классов;

• активность NK-клеток;

• компонентов комплемента;

• концентрация иммуноглобулина Е общего;

• уровень естественных антител (гетерофильных аглютининов, напряженность гуморального иммунитета).

• соотношение классов Т-хелперов (Th1/Th2) и продукции ими цитокинов;

• експрессия рецепторов к цитокинам;

• маркеров HLA-DR;

• активность популяции лимфоцитов после преинкубации их с растворами стандартных иммунотропных препаратов.

Благодаря иммунологическим тестам, клинический иммунолог, имеет возможность оценить функционирование основных звеньев иммунитета, сделать заключение о состоянии иммунного статуса пациента и аргументированно назначить иммунокоррегирующую терапию, а также проконтролировать ее результаты в динамике наблюдения за иммунологическими показателями. Диапазоны нормальных значений иммунного статуса приведены в таблице 6.

Таблица 6. Показатели иммунного статуса