Ранние трупные изменения

Трупное охлаждение связано с продолжением теплоотдачи и прекращением выработки эндогенного тепла вследствие остановки окислительных процессов по трофическим причинам (тотальная гипоксия). Температура трупа снижается в среднем на 1 °С в час. Открытые части тела остывают быстрее.

Для определения давности наступления смерти применяется посмертная термометрия обычным термометром или специальными приборами. Температуру измеряют в подмышечной впадине, прямой кишке, полостях тела, ткани печени, реже в других областях. Для практического использования составлено несколько формул и номограмм для выяснения давности наступления смерти по измерению температуры трупа и внешней среды. Все большее распространение получают компьютерные модели посмертного охлаждения. Чаще результаты термометрии рассматривают в совокупности с другими данными, полученными в ходе исследования трупа. С помощью поправочных коэффициентов учитывают дополнительные параметры, влияющие на характер посмертной термодинамики: характер одежды трупа, антропометрические данные, вид танатогенеза и др.

Трупное высыхание связано с продолжением испарения воды с кожи и слизистых оболочек в условиях прекращения выработки секретов их железами вследствие прекращения тканевого дыхания, кровообращения и оксигенации крови.

Быстрее всего высыхают места, где нет рогового слоя: склеры, красная кайма губ, кожа мошонки и головки полового члена, поверхность ссадин, как прижизненных, так и посмертных. Если глаза трупа открыты, то через 4-5 ч после смерти роговица мутнеет, а на склерах вследствие высыхания образуются буроватые пятна в виде полосок или треугольников, обращенных вершиной к углу глаза (пятна Ларше). Пергаментные пятна - посмертные участки высыхания кожи желтоватого или бурого цвета, пергаментной плотности. Методы объективной регистрации трупного высыхания не разработаны в связи с сильной зависимостью интенсивности этого процесса от множества внешних условий.

Трупное окоченение связано с перераспределением ионов кальция и полимеризацией актомиозиновых структур в мышечных волокнах в результате повреждения мембран и нехватки восстановленных метаболитов (прежде всего АТФ). Сразу после смерти все мышцы теряют тонус, но через 2-6 ч (быстрее при смерти от поражения стволовых отделов головного мозга, а также при высокой температуре внешней среды) начинают сокращаться, уплотняются, пассивные движения становятся невозможными.

Для диагностики давности наступления смерти важны последовательность и темпы развития трупного окоченения. Согласно классическим представлениям, чаще отмечается нисходящий тип окоченения - последовательное сокращение произвольных мышц сверху вниз, начиная с жевательных. Оно достигает максимума к 12 ч, а с середины 2-х суток начинает постепенно исчезать в той же последовательности, в какой возникло, и через 3-7 сут исчезает совсем. По современным данным, окоченение развивается во всех мышцах одновременно, но в коротких и мощных мышцах оно более заметно.

Окоченение выражено сильнее у лиц, выполнявших физическую работу, при массивной кровопотере и в случае, если предсмертный период сопровождался судорогами. Слабым оно бывает у детей, стариков и при отравлении некоторыми ядами, например, бледной поганкой.

Окоченению подвергаются не только скелетные, но и все остальные мышцы. Важно проследить степень и характер окоченения сердечной мышцы, которое в норме начинается через 2-3 ч после смерти и сохраняется 1,5-2 сут. Эти данные важны не столько для диагностики давности наступления смерти, сколько для установления прижизненной сократительной способности сердца, так как при поражении миокарда различными дистрофическими процессами окоченение сердца вовсе не отмечается либо выражено слабо. В таких случаях можно предположить сердечный вариант танатогенеза.

Если при наличии окоченения пассивные движения все же производятся, оно разрешается, однако сокращение отдельных мышечных волокон происходит не одновременно, поэтому трупное окоченение, которое было искусственно нарушено в течение первых нескольких часов, восстанавливается, хотя и оказывается менее выраженным. Несоответствие степени окоченения давности наступления смерти, определенной на основании других признаков, и отсутствие окоченения в мышцах верхних конечностей при сохранении его в нижних являются признаками изменения позы трупа.

Образование трупных пятен и гипостазов во внутренних органах можно связать с тем, что при прекращении кровообращения кровь стекает по сосудам в нижележащие места тела, просвечивая через кожу и постепенно подвергаясь гемолизу (рис. 15, см. вклейку).

Трупные пятна

Различают 3 стадии развития трупных пятен.

I - гипостаз (натек); образуется через 2-4 ч после смерти и длится 8-12 ч. В этой стадии в нижележащих частях тела обнаруживают синюшно-багровые пятна, полностью исчезающие при надавливании пальцем, но быстро восстанавливающие свой цвет. В местах давления (пояс, воротник и т.д.) пятна не образуются. В случае изменения положения трупа в этой стадии пятна перемещаются на те части тела, которые оказываются внизу.

II - стаз (диффузия); в этой фазе плазма выходит из сосудов в окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. При надавливании пальцем пятна бледнеют, но не исчезают совсем; восстановление их цвета происходит все медленнее. Если положение трупа было изменено в этой стадии, перемещается только часть крови и новые трупные пятна образуются при частичном сохранении старых. В результате выявляют 2 группы пятен на разных поверхностях тела. Стаз наблюдается в сроки от 12 до 24 ч после смерти.

III - имбибиция. Гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином околососудистых тканей. Уже не изменяются интенсивность окраски трупных пятен при надавливании и их локализация при переворачивании трупа. В среднем имбибиция развивается ко 2-м суткам, хотя ее скорость зависит от интенсивности гемолитических и гнилостных процессов, а также от условий, в которых пребывает труп (при высокой температуре она развивается быстрее).

Стадия	Время	Время, прошедшее
развития	восстановления	после смерти
	цвета трупных	(в часах)
	пятен
Гипостаз	5-10 сек
	30 сек
Диффузия	1—2 мин	6-8
	5—8 мин	10-12
	8—10 мин	14-16
	13-15 мин	18-20
	15-20 мин	22-24
Имбибиция	не бледнеют	более 24
	и не исчезают

Интенсивность трупных пятен зависит от причины смерти и ее темпов: при быстрой смерти они разлитые, синюшно-фиолетовые, при агональной - менее яркие и не столь обильные, при массивной кровопотере - бледные, в виде отдельных островков.

Цвет трупных пятен зависит от цвета трупной крови: при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами он серый или коричневатый, угарным газом - ярко-красный, цианидами - вишневый. Розовато-красная окраска трупных пятен наблюдается также при смерти от переохлаждения и у трупов, находившихся в воде. Ее связывают с диффузией кислорода из внешней среды через разрыхленный эпидермис.

В последнее время предпринимаются попытки применять специальные инструменты для оценки стадии формирования трупного пятна: сила давления регулируется динамометром, визуальная оценка дополняется судебно-гистологическими исследованиями и т.д.

Трупный гипостаз - аналог трупных пятен во внутренних органах, т.е. посмертное полнокровие нижележащих частей внутренних органов.

Трупный аутолиз - разрушение тканей их собственными протеолитическими ферментами, в основном лизосомальными. Макроскопически аутолиз проявляется размягчением и разжижением тканей. Первыми подвергаются этому процессу ткани, богатые ферментами, - слизистая оболочка желудка и кишечника, поджелудочная железа, мозговое вещество надпочечников.

Для определения давности наступления смерти можно исследовать выраженность аутолиза гистологическим методом с измерением основных микроскопических структур внутренних органов, так как их линейные размеры и объемные соотношения заметно меняются в ходе посмертного аутолиза. Другие способы объективной количественной оценки степени аутолиза включают посмертную импедансометрию с помощью реографа, позволяющую оценивать степень сохранности клеточных мембран, определение относительной диэлектрической проницаемости различных тканей трупа, метод электронного парамагнитного резонанса и установление концентрации различных продуктов аутолиза в трупном материале.

Аутолиз относят к ранним трупным изменениям, поскольку он начинается в 1-е сут после смерти, однако в более позднем периоде он продолжается наряду с поздними трупными изменениями.