Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки

- осмотр в положении на корточках (коленно-локтевое положение)

выпадение прямой кишки, наружные геморроидальные узлы;

- пальцевое исследование (в положении на боку, ноги приведены к животу, указательный палец смазывается вазелином и осторожно вводится в просвет прямой кишки) определяется тонус сфинктера, патологические образования, болезненные точки;

- аноскопия (осмотр ректальным зеркалом);

- ректоскопия (с помощью ректоскопа);

- ректороманоскопия (осмотр на 25-30 см – прямая кишка и часть

сигмовидной);

- ирригоскопия;

- колонофиброскопия (осмотр).

Основные симптомы при заболеваниях и повреждения прямой кишки:

- боль;

- нарушение акта дефекации;

- изменение формы каловых масс;

- примеси в каловых массах слизи, крови;

- тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).

2. Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения.

Причины:

- поднятие тяжестей;

- хронические запоры;

- роды, осложненные разрывом промежности;

- падение на выступающий предмет;

- повреждение костными отломками при переломах тазовых костей;

- нарушение техники выполнения ректоскопии, аноскопии, постановки

клизм;

- огнестрельные ранения;

- насильственные действия.

Особенность травм прямой кишки: частое инфицирование раны, сочетание этой травмы с травмами расположенных рядом тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клиника:

а) при разрыве – боли в животе (пневмоперитонеум), живот вздут, затруднение дыхания из-за того, что воздух мешает движению диафрагмы.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость – симптомы перитонита.

Кровотечение в брюшную полость, развивается шок. Состояние пострадавшего быстро ухудшается.

Может развиваться острая хирургическая инфекция: флегмоны, сепсис, анаэробная инфекция.

б) инородные тела – чувство полноты, распирания, тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).

Неотложная помощь:

- уложить на бок, ноги привести к животу;

- на анус стерильную салфетку, холод;

- не обезболивать;

- не вводить слабительное (при инородных телах);

- срочная госпитализация.

Лечение:

- оперативное лечение (на операционном столе прямую кишку хорошо отмывают

раствором антисептика, обработка раны, наложение швов, в брюшной полости оставляют

дренаж;

- противовоспалительная терапия;

- уход за стомой;

- борьба с интоксикацией;

- организация правильного питания.

3. Воспалительные заболевания прямой кишки: проктит, парапроктит.

Проктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Клиника:

- боли в прямой кишке;

- чувство тяжести, напряжения;

- иррадиация боли в мочевой пузырь, половые органы, область ягодиц;

- тенезмы;

- частый стул со слизью и кровью;

- аппетит снижен;

- слабость;

- повышение температуры тела;

- спазм сфинктера, а потом зияние.

Может быть флегмонозная форма: крайне тяжелое состояние, выражены симптомы интоксикации.

Лечение:

- постельный режим;

- диета (исключить острые, жирные продукты, натуральное молоко);

- введение сульфаниламидных препаратов 3-4 раза в день;

- микроклизмы с ромашкой, рыбьим жиром, энтеросептолом (6 таблеток на стакан воды);

- свечи с левомицетином, красавкой.

Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Чаще страдают мужчины (21-50 лет).

Причины: инфекция попадает из воспаленной слизистой кишки при проктитах, через трещины заднего прохода.

Заболевание вызывается смешанной инфекцией (преобладает кишечная палочка и кокковая флора).

Предрасполагающие факторы: запоры, понос (трещины, мацерация).

Формы парапроктита: (в зависимости от локализации)

- подкожный;

- подслизистый;

- седалищно- прямокишечный (ишиоректальный);

- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);

- позадипрямокишечный (ретроректальный).

а ) подкожный парапроктит – встречается часто. Сильные боли в области заднего прохода, которые усиливаются при акте дефекации и ходьбе. Гиперемия кожи, припухлость около края заднего прохода, позже появляется флюктуация. Общее состояние удовлетворительное, немного повышается температура тела.

б) подслизистый парапроктит – боли незначительные, общее состояние нарушается не сильно, инфильтрат выступает в просвет прямой кишки.

б) седалищно-прямокишечный парапроктит – чувство тяжести и боли в глубине ягодиц, боль носит тупой, пульсирующий характер и усиливается при дефекации.

Общее состояние больного ухудшается, температура тела 38-39ºС, появляется озноб. Возможна задержка стула и мочеиспускания.

При пальцевом ректальном исследовании выявляется болезненность. Гнойник может располагаться с одной стороны прямой кишки или подковообразно. Гнойник чаще прорывается наружу через кожу ягодицы, реже в просвет кишки.

в) тазово-прямокишечный парапроктит – самая тяжелая по течению и диагностике форма.

Боли и чувство тяжести в области таза, при дефекации боли усиливаются. Боли иррадиируют в мочевой пузырь (дифференциальная диагностика с циститом).

При локализации гнойника справа заболевание похоже на о. аппендицит (повышается температура тела, озноб).

Местные симптомы воспаления бывают редко. При ректальном исследовании на боковой ее поверхности обнаруживается болезненное уплотнение. Гнойник вскрывается в мочевой пузырь, матку, в брюшную полость.

г) позадипрямокишечный парапроктит – боль в области крестца, чувство тяжести в прямой кишке. Общие симптомы воспаления. При пальцевом исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат на задней стенке прямой кишки.

Лечение:

- антибактериальная терапия;

- теплые сидячие ванночки с перманганатом калия;

- вскрытие гнойника с последующим дренированием;

- после операции дается настойка опия, чтобы снизить перистальтику

кишечника;

- бесшлаковая диета;

- дезинтоксикационная терапия.

4. Геморрой: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.

Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (или другое определение, геморрой – это разрастание кавернозных тел).

Причины:

- врожденная недостаточность сосудов и соединительной ткани;

- механическая теория (хронические запоры, затрудненная дефекация);

- постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности,

заболевания кишечника и др.);

- сидячая работа;

- длительное пребывание на ногах;

- тяжелая работа (поднятие тяжестей).

Осложнения:

- тромбофлебит;

- кровотечение;

- ущемление варикозного узла.

Различают:

- наружный геморрой (узлы видны при визуальном осмотре, они представляют собой

клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям);

- внутренний геморрой (диагноз ставится по ректальному пальцевому осмотру, аноскопии,

ректоскопии).

Клиника.

Различают 3 степени заболевания.

1 степень - жжение в области ануса, усиливающееся при дефекации, после приема острой пищи, алкоголя, после физической нагрузки.

При осмотре одиночные узлы, при пальпации они мягкие.

2 степень – боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения

При осмотре - область ануса отечна и гиперемирована, уплотненная, болезненная. Видны несколько увеличенных узлов, которые могут воспаляться, и изъязвляться (мелкоточечные язвочки).

3 степень – больного мучают сильные распирающие боли, мешающие ему спать. Затруднена не только дефекация, но и мочеиспускание.

У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре – отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Из выпавших узлов образуется «розетка». Зуд, воспаление кожи вокруг ануса.

Лечение:

- постельный режим;

- ректальные свечи с анузолом, красавкой, облепихой, гепарином, анестезином, новокаином

и др.;

- восходящий душ и сидячие ванночки с перманганатом калия (28-30ºС, 15 мин, 3-4 раза в

сутки);

- охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом;

- местно масло расторопши (салфетки, смоченные маслом, прикладывают к

узлам);

- гемостатическая терапия (при кровотечениях) местно свечи с тромбином, тампоны с

гемостатической губкой, марлевые тампоны с 10% хлористым кальцием;

- оперативное лечение (после ликвидации воспаления).

- во время операции иссекаются геморроидальные узлы, накладываются

швы;

- в прямую кишку на сутки вводится марлевый тампон с мазью

Вишневского;

- на 2-3 дня после операции исключить все продукты, содержащие грубую клетчатку, на 3

день дается слабительное.

Уход:

- после каждого акта дефекации восходящий душ или сидячая ванночка;

- главное соблюдение диеты 9для нормализации функции кишечника);

- при выписке м/с должна дать советы пациенту по питанию.

5. Трещины сфинктера прямой кишки: причины, клиника, лечение.

Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста. Трещины располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса.

Причины:

- хронические запоры;

- геморрой;

- физическое напряжение;

- ректальное инструментальное исследование;

- механическая травма;

- инфекционное заболевание.

Клиника.

По клиническому течению различают: острые и хронические трещины. Боль – это ведущий симптом, возникает или в момент дефекации или через какое-то время после нее, длится долго или проходит быстро. По характеру боль может быть постоянной, приступообразной, режущей.

Дефекация часто сопровождается кровянистыми выделениями.

Лечение:

а) консервативное лечение

- ликвидация запоров - касторовое, парафиновое масло, оливковое масло, фитотерапия,

тисассен, бисакодил и др. слабительные;

- гигиенические ванночки, восходящие души, местная анестезия.

б) оперативное лечение

- перерастяжение под местной анестезией – разрывы быстро заживают;

- иссечение трещин, наложение швов.

6. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.

Выпадение прямой кишки – выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода (опущение ее стенки).

Причины:

- повышение внутрибрюшного давления (запоры, понос, тяжелый физический труд, кашель

и др.);

- слабость мышц тазового дна (предрасполагающие факторы).

Выпадение прямой кишки часто встречается у детей.

Клиника:

1 степень – выпадает только во время дефекации, происходит самовправление;

2 степень – выпадение при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется;

3 степень – выпадает при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении.

В зависимости от степени выраженности:

- выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;

- выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки;

- выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода;

- выпадение заднего прохода и прямой кишки.

Клиника развивается постепенно, сначала недержание газов, потом жидкого стула, а потом и твердых каловых масс. Отмечается воспаление, кровоточивость стенки кишки, ущемление.

Лечение: устранение запоров, поноса, кашля (у детей).

у взрослых – хирургическое лечение.

7. Рак прямой кишки: клиника, лечение, уход.

Рак прямой кишки составляет 80% от опухолей толстого кишечника, чаще страдают мужчины.

Причины: сигмоидиты, проктиты, полипы прямой кишки.

Метастазирование лимфогенным путем в параоартальные лимфоузлы, паховые лимфоузлы малого таза.

Метастазирование гематогенным путем в печень, легкие, матку, мочевой пузырь.

Клиника (4 степени):

1 степень – опухолевидные узлы небольшие, без метастазов.

2 степень – опухоль занимает более полуокружности просвета прямой кишки, прорастает кишечную стенку.

3 степень – опухоль циркулярно суживает просвет кишки, метастазирует в регионарные лимфоузлы.

4 степень – опухоль прорастает в соседние ткани, дает отдаленные метастазы.

При этом отмечается небольшое кровотечение, появляется слизь, гной. Появляются боли, характерной особенностью рака прямой кишки являются ранние боли.

Отмечаются тенезмы, поносы, чередующиеся с запорами, отсутствует чувство полного опорожнения, происходят изменения формы каловых масс.

Диагностика:

- пальцевое исследование;

- ректороманоскопия, с прицельной биопсией;

- ирригоскопия.

Лечение:

- биопсия полипа прямой кишки при подозрении на рак;

- оперативное удаление полипа;

- резекция или экстирпация прямой кишки с наложением колостомы;

- паллиативное вмешательство: анастомоз;

- лучевая терапия;

- химиотерапия.