Осложнения антибиотикотерапии

Основными осложнениями антибиотикотерапии являются: аллергические реакции, токсическое действие на внутренние органы, дисбактериоз, формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Аллергические реакции могут иметь типичные проявления: кожная сыпь (крапивница), отёк Квинке, нарушение дыхания, бронхоспазм – вплоть до развития анафилактического шока.

Токсическое действие антибиотиков - нарушение слуха, функции почек и печени.

Развитие дисбактериоза чаще наблюдается у детей, а также при длительном применении антибиотиков, особенно широкого спектра действия.

Наиболее незаметное, но очень неприятное осложнение – формирование устойчивых штаммов микроорганизмов фактически сводит на нет активность препарата и порой делает неэффективным последующее лечение антибиотиками.

Для предупреждения осложнений антибиотикотерапии и сохранении её эффективности необходимо придерживаться определённых принципов.

Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:

1. Применять антибиотики только по строгим показаниям.

2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжёлых инфекциях субтоксические дозы препаратов.

3. Соблюдать кратность введения в течении суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.

4. Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток.

5. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.

6. Производить смену антибиотика при его неэффективности.

7. Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других лекарственных препаратов.

8. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.

9. Для профилактики осложнений аллергического характера, тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины).

10. При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

11. Использовать оптимальный путь введения: внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный, поверхностный (промывание ран), внутриполостной.

В последние годы классические принципы антибиотикотерапии существенно дополнены. Появилось понятие – алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций. В основном это касается так называемой эмпирической терапии (назначение антибиотика когда ещё не высеян штамм микроорганизмов и не определена чувствительность).

При эмпирической терапии существует 2 принципа: принцип максимального спектра и принцип разумной достаточности.

Принцип максимального спектра – назначение антибиотиков максимального спектра действия и наибольшей эффективности для обеспечения наибольшей вероятности уничтожения микроорганизмов – возбудителей заболевания. В то же время высока вероятность формирования резистентных штаммов микроорганизмов и неэффективности применения в последующем курсов других антибиотиков.

Принцип разумной достаточности – назначение не самого сильного и не самого широкого спектра действия препарата, но достаточно эффективного в отношении предпологаемого возбудителя. Вероятность достижения клинического эффекта весьма высока и в то же время менее вероятна селекция резистентности, а в резерве остаются более мощные современные препараты. Выбор подхода и сочетание этих двух принципов индивидуальны и зависят от степени тяжести инфекции, состояния пациента, вирулентности микроорганизма.

При тяжёлых инфекциях при эмпирической терапии целесообразно назначать либо комбинацию антибиотиков первой очереди (например полусинтетический пенициллин - ампициллин и аминогликозид – гентамицин) или проводить монотерапию антибиотиком второй очереди (цефалоспорины 2-го или 3-го поколения, реже современные макролиды). Лишь при особо тяжёлых инфекциях и неэффективности других препаратов используют антибиотики резерва – фторхинолоны и карбопенемы. При этиотропной терапии выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования (выделение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).

В современной хирургии доказана высокая эффективность так называемой ступенчатой терапии – раннего перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.