Интенсивная терапия шока

С позиции патофизиологии шоковые состояния целесообразно разделить на две группы:

1. Со сниженным сердечным выбросом.

2. С нормальным или повышенным сердечным выбросом.

В обоих случаях отмечается нарушение периферического кровотока и тканевой перфузии.

Различать эти группы можно в случае устранения гиповолемии и обеспечения адекватной преднагрузки.

Интенсивная терапия при шоке должна быть направлена на восстановление ОЦК; восстановление и стабилизацию артериального давления; улучшение микроциркуляции; уменьшение рефлекторной импульсации, связанной с травмой; улучшение газообмена; ликвидацию ацидоза и метаболических расстройств.

Первостепенная задача терапии шока - восстановление ОЦК. Для начала инфузионной терапии обеспечивается венозный доступ; в ряде случаев катетеризируются несколько вен, что позволяет увеличить скорость инфузии. При введении жидкости в объеме 10-15 мл/кг/час необходимо внимательно следить за величиной ЦВД. Скорость введения следует уменьшить сразу после определения положительной величины ЦВД и начале его роста. Для инфузионных сред в терапии шока используются растворы кристаллоидов (р-р Рингера, 5-10% р-ра глюкозы, лактасол, дисоль, ацесоль и др.), коллоидные плазмазаменители (производные декстранов, крахмала), препараты крови (альбумин - 5 и 10% р-р, плазма, при кровопотере эритромасса). В большинстве случаев стартовыми растворами для терапии шока являются коллоидные растворы и альбумин. Никакая медикаментозная терапия не заменит восполнения необходимого количества жидкости!

Концентрируя внимание на кислородотранспортной проблеме, необходимо подчеркнуть важность своевременной, иногда ранней гемотрансфузии, предупреждающей развитие сложных полифизиологических явлений, связанных с возникающей в результате кровопотери гипоксией.

Таким образом, поддержание уровня гемоглобина, близкого к норме, становится основной проблемой при выведении больного из шока.

Поддержание сократительной функции миокарда - один из важнейших проблем лечения шокового состояния. Для стабилизации сосудистого тонуса при шоке используют препараты с a-адреномиметическим эффектом (допамин, дофамин, адреналин, норадреналин, добутамин).

Допамин вводят в/в капельно из расчета 1-5 мкг/кг/мин. Через час, при отсутствии эффекта, дозу увеличивают до 10-12 мкг/кг/мин.

Следует помнить, что инотропные препараты увеличивают потребность миокарда в кислороде из-за усиления сократительной способности сердечной мышцы.

При анафилактическом шоке следует помнить, что терапия должна начинаться с наложения жгута на конечность, если аллерген был введен парентерально, Патогенетическое лечение следует начинать с адреналина (антагониста медиаторов анафилаксии). Применение кортикостероидов в терапии шока является до сих пор предметом дискуссии, однако большинство авторов склоняются к их применению в общепринятых дозировках.

К особенностям терапии септического шока следует отнести внутривенное введение антибиотиков резерва. В ряде случаев используется плазмафильтрация или гемосорбция, как активные методы детоксикации, а также заменное переливание крови, УФО и лазерное облучение крови.

При травматическом шоке для купирования боли на первом этапе врачебной помощи - региональная анестезия зон поражения, общая анестезия с применением центральных анальгетиков, а также комбинирование центральных анальгетиков с нейролептиками.