Токсоплазмоз

Токсоплазмы (Toxoplasma gondii) являются широко рас­пространенными одноклеточными паразитами человека, жи­вотных и широкого круга иных организмов. Заболевание ха­рактеризуется довольно пестрой клинической картиной. Те­чение болезни также может протекать по-разному: от практически бессимптомного носительства до весьма тяжелых форм заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения, токсоплазмозом заражаются от 500 тыс. до 1,5 млн человек ежегодно. Естественно, в разных странах мира доля заболевших варьирует. Эпидемиологи периодически регистрируют насто­ящие вспышки токсоплазмоза в тех или иных регионах мира. Как правило, такие ситуации связаны либо с употреблением в пищу плохо обработанных фруктов и овощей, либо с недоста­точной термической обработкой мясных продуктов. Извест­но, что женщины с большей вероятностью заболевают токсоплазмозом, чем мужчины.

Особо следует обратить внимание на возможность транс­плацентарного поражения плода. Иными словами, токсоплазмы способны преодолевать плацентарный барьер и пе­реходить из крови матери в кровяное русло плода. В ре­зультате на свет появляются дети с врожденным токсоплазмозом. При этом очень важно выявлять не толь­ко матерей, больных токсоплазмозом, но и женщин, кото­рые являются носительницами его возбудителей без выра­женных симптомов заболевания. Выявить последних мож­но с помощью современных методов иммунодиагностики, выявляя в их крови специфические антитела к белкам токсоплазм. Поэтому в последние годы в здравоохранении России активно обсуждается необходимость иммунологи­ческого исследования (скрининга) всех женщин в период их подготовки к беременности. Именно так можно выявить группу риска и начать динамическое диспансерное наблю­дение за такими женщинами. Только такой подход может обеспечить профилактику развития токсоплазмоза и его по­следствий у новорожденных.

По данным литературы, 30—40 % обследованных бере­менных женщин имеют иммунитет к токсоплазмозу. Вместе с тем 0,5—1,0 % женщин фактически больны токсоплазмозом и нуждаются в лечении. Около 60—70 % женщин не имеют иммунитета к токсоплазмозу. Они представляют собой груп­пу риска и нуждаются в динамическом наблюдении и регу­лярном обследовании в ходе подготовки к преодолению бесплодия. Риск внутриутробного заражения плода в случае ос­трого токсоплазмоза у беременной женщины увеличивается с 17 % в I триместре беременности до 60 % в III триместре. Специфическое лечение больных женщин на ранних стадиях беременности снижает риск поражения плода токсоплазмами на 60 %. Опасность заражения плода токсоплазмами через плаценту ниже на ранних сроках беременности больных женщин. На поздних сроках беременности плацентарный барьер более проходим для одноклеточных токсоплазм. Наиболее тяжелые последствия для плода возникают в ситуации, когда будущая мать заражается токсоплазмами, находясь в интервале от 10-й до 24-й недели беременности. У детей, родившихся от матерей с активной формой токсоплазмоза, заболевание часто проявляется в форме желтухи, увеличения печени и селезенки (гепатоспленомегалии), сыпи, анемии, гемолитической болезни новорожденных (эритробластоза), снижении количества тромбоцитов в крови (тромбоцитонении). Часты поражения токсоплазмами центральной нервной системы. Именно эта форма в значительном проценте случаев приводит к гибели младенцев. Ослабленные формы токсоплазмоза встречаются редко и выражаются в кратковременной желтухой со спонтанным, т.е. самопроизвольным, выздоровлением. Опасно формирование в результате токсоплазмоза отсроченного цирроза печени или энцефалита.

Инфицирование плода токсоплазмами нередко приводит к его внутриутробной гибели – самопроизвольным абортом или рождением ребенка с водянкой головного мозга (гидроцефалией), отложением кальция в тканях мозга или воспалением сетчатки и сосудистой оболочки глаз. Такое заболевание называется хориоретинитом. У многих детей оно развивается в детстве или даже в зрелом возрасте. При своевременной диагностике и лечении можно предотвратить эти патологические изменения. Сегодняшняя позиция инфекционистов и иммунологов по отношению к токсоплазмозу формулируется однозначно: лечение токсоплазмоза во время беременности.

.