В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы, с эвакуацией по назначению

Догоспитальный этап (1-й этап ЛЭО), предназначен преимущественно для оказания первой помощи и первичной медико-санитарная помощи (доврачебной и врачебной), осуществляется с участием сохранившихся в зоне бедствия медицинскихорганизаций, пунктов экстренной медицинской помощи, развернутых бригад скорой медицинской помощи, фельдшерских и врачебно-сестринскими бригад, прибывших в очаг катастрофы из близрасположенных медицинских организаций и медицинских пунктов воинских частей, привлеченных для проведения спасательных работ.

Оказание первой помощи на месте получения повреждения (в очаге) должно осуществляться преимущественно в порядке само- и взаимопомощи и не требует, как правило, развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и формирований. Первая помощь, первичная медико-санитарная помощь (доврачебная и врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных.

Госпитальный этап (2-й этап ЛЭО) реализуется с помощью существующих и функционирующих вне очага, а также дополнительно развернутых медицинских организаций, предназначенных для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи — специализированной, в том числе высокотехнологичной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Такая схема организации экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях признана наиболее целесообразной и наиболее отвечающей основной задаче — сохранению максимального числа пораженных при возникновении очагов массовых поражений населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, т. к. при наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании и использовании догоспитального этапа ЛЭО.

С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинских работников, в ряде случаев на первом этапе ЛЭО, оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи может сочетаться с применением элементов специализированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что, вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида, каждому пораженному должно быть обеспечено оказание первой помощи на месте получения поражения, т.к. все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение развития опасных для них тяжелых осложнений.

В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС медицинская помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательности проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

- наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинскихработников принципов оказания медицинской помощи и лечения;

- наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Такой документацией являются: первичная медицинская карточка (учетная военно-медицинская документация на военное время) и сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации - на мирное время), эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных, талон на госпитализацию, история болезни.

Первичная медицинская карточка (на военное время) и сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации - на мирное время), являются медицинскими и юридическими документами. В карточке и сопроводительном листе записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной помощи, способе эвакуации и др. Для обозначения форм оказания медицинской помощи и некоторых особенностей поражения на первичной медицинской карточке (на военное время) имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная – «неотложная помощи», нижняя синяя – «радиационное поражение», правая желтая – «санитарная обработка» и левая черная – «изоляция»), что дает возможность медицинскимработникам быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной медицинской помощи. Данная первичная документация оформляется на всех пораженных при оказании им первичной врачебной медико-санитарной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - оформляется история болезни. При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.

Справочно: В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Росси от 3 февраля 2005 г. № 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Минздравсоцразвития Росси» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 601) утверждены форма № 167/у-05 «Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)» и рекомендации по ее заполнению.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходим ряд требований:

1. Конкретная доктрина медицины катастроф.

Под этим термином принято понимать совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф:

- единое понимание задач службы медицины катастроф;

- единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;

- единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

- ранняя первичная хирургическая обработка раны - надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении медицинских организаций с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.

3. Единая, краткая, четкая, система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

Реализация этих положений требует соблюдения следующих основных принципов:

- обеспечение постоянной готовности медицинских формирований и организаций к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС;

- создание необходимой группировки сил и средств медицинских формирований на границе очага поражения при ЧС;

- своевременное выдвижение и развертывание группировкисил исредств медицинских формирований в назначенных районах;

- приближение сил и средств медицинских формирований к районам санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

- дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;

- организации эвакуации пораженных за пределы очага бедствия.

Работу по организации и оказанию медицинской помощи пострадавших в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода):

– Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения аварийно-спасательных работ.

В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть самой различной, от нескольких минут до нескольких часов, все население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях, и особенно, методам оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важных задач как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.

– Фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пораженных (больных) за пределы очага поражения. Этот период может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад экстренной медицинской помощи из медицинских организацийрасположенных вблизи очага поражения.5-10 таких бригад формируются в медицинский отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи, как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медицинскихработников, в первую очередь, должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в медицинские организации.

– Фаза восстановительного лечени я (лечения и реабилитации). Этот период включает в себя осуществление специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в профильных и многопрофильных медицинских организациях до окончательного исхода (выздоровления).

В очаге проводится оказание первой помощи, первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи с возможными элементами первичной специализированной медико-санитарной помощи. Очень важная задача возлагается на врачей бригадэкстренной медицинской помощи, первыми прибывших в очаг бедствия. Они должны сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, в количестве и преимущественном виде поражений, найти возможности для информации руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ, организовать медицинскую сортировку пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации.

Исходя из вышеизложенного, врачи, включенные в состав бригад экстренной медицинской помощи, должны быть хорошо ориентированы в проведении медицинской сортировки и медицинской эвакуации пораженных, в вопросах экстренной диагностики различных видов поражений, в технике и последовательности проведения мероприятий неотложной медицинской помощи.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об­щие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопрово­ждающихся значительными потерями среди населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие:

- значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практи­чески одновременно или в течение короткого отрезка времени;

- нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, ко­торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни, и
должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди­цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в крат­чайшие сроки;

- нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек­са лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

- отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (боль­ным) специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;

- необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до медицинских организаций, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение до окончательного выздоровления;

- необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального сниже­ния отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражен­ных).Это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказа­ния исчерпывающей медицинской помощи.

Перечисленные факторы позволяют сделать два важных вывода.

Во-пер­вых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в обычных ус­ловиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации по­следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме­дицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одной медицинской организации. Такая система называется «лечением на месте».

Во-вторых, наличие в ЧС значительного количества пораженных и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и организаций, чтобы сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до медицинских организаций, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению (в медицинскую организацию по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и организаций, которые должны обеспечить эвакуацию пора- женных до медицинских организаций без значительного ухудшения их общего состояния.

В ходе ликвидации последствий ЧС объем работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складывающейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последние, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина потерьсреди населения при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния медицинских организаций в зоне ЧС и ряда других особенностей.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавший») - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него пора-жающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.