Универсальные меры предосторожности при постановке клизм

Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного наконечника, следует предпринимать известные универсальные меры предосторожности:

– надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;

– подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения;

– подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);

– подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, фартук и т. п.) в соответствии с действующими нормативными документами (при использовании дезинфицирующих средств, обладающих фиксирующим действием, перед дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия с его механической очисткой и последующей дезинфекцией воды);

– мыть руки после снятия перчаток.

Наконечники клизм следует стерилизовать упакованными в пакете по одному экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой.

Тема 18: Заболевания мочевыделительной системы. Уход за больными

К органам мочеотделения относят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки – парный орган. Расположены в забрюшинном пространстве на уровне двух последних и трех первых поясничных позвонков. Длина каждой почки около 10 см, масса – около 150 гр.

Физиологическая роль почек заключается в выведении конечных продуктов обмена, не используемых организмом и в поддержании оптимальных условий внутренней среды организма

Продукты питания поступают в организм, превращаются в питательные вещества, всасываются в кровь, поступают во все клетки.

В результате жизнедеятельности клеток образуются продукты обмена, которые должны выводится из организма. Особенно много образуется конечных продуктов обмена белков (мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин).

Кровь с конечными продуктами обмена через почечную артерию попадает в клубочки (корковый слой), где она отдает продукты обмена – образуется первичная моча. В извитых канальцах происходит реабсорбция из первичной мочи глюкозы, воды, солей. Формируется окончательная моча.

Из почечной лоханки по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь, из которого поступает в мочеиспускательный канал и выводится наружу.

У взрослого человека в течение суток образуется 180 литров первичной мочи,

реабсорбируется 178,5 литров, и выводится 1,5 литра окончательной мочи.

При заболеваниях почек появляются следующие симптомы:

Летучесть отеков

Для определения скрытых отеков используется проба Макклюра – Олдрича (в/к вводится 0,2 мл физраствора. В норме папула рассасывается за 45 – 60 минут, при отеках – быстрее)

Повышение диастолического давления

Головные боли, головокружения

Нарушения зрения

Расстройства мочеиспускания.

Диурез – процесс образования и выведения мочи.

Суточный диурез в норме 1000 – 1800 мл.

Дневной диурез – 2/3

Ночной диурез – 1/3. Преобладание ночного диуреза - никтурия

Через почки выделяется – 70 – 80% от выпитой жидкости.

Выделение менее 500 мл (олигурия) и более 2000 мл (полиурия) говорит о нарушении работы органов мочеотделения.

В сутки акт мочеиспускания совершается 4 – 7 раз, ночью – не более 1 раза.

Изменения в моче – появление крови, гноя, хлопьев

Ишурия – невозможность опорожнить мочевой пузырь из – за спазма, закупорки камнем, инородным телом, вследствие пареза. Для ликвидации назначают катетеризацию, введение раствора прозерина 1мл п/к.

Уремия - интоксикация организма азотистыми шлаками.

Анурия - прекращение выделения мочи

Поллакиурия - частые позывы на мочеотделение

Гематурия - наличие в моче эритроцитов

Энурез - ночное недержание мочи

Олигурия - уменьшение диуреза.

Полиурия - увеличение мочеотделения

Никтурия - преобладание ночного диуреза

Пиурия - наличие в моче лейкоцитов

Протеинурия - наличие белка в моче

Анализ мочи в норме:

Цвет – от соломенно - желтого – до янтарно желтого.

Прозрачная

Нет запаха, при хранении появляется запах аммиака

Удельный вес – в норме 1005 – 1030 (изостенурия – одинаковый удельный вес во всех пробах по Зимницкому) Гипоизостенурия - удельный вес ниже удельного веса плазмы (1010 - 1012). При СД во всех порциях повышается удельный вес

Реакция мочи – нейтральная или слабокислая

Белок - «-»

Сахар- «-»

Ацетон- «-»

Кетоновые тела- «-»

Биллирубин- «-»

Эпителиальные клетки – 0 –2 в поле зрения

Лейкоциты - 0 –2 в поле зрения

Эритроциты - 0 –1 в поле зрения

Цилиндры - единичные

Слизь- «-»

Бактерии- «-»

Для контроля за количеством эритроцитов и лейкоцитов назначают анализы по Каковскому – Аддису, по Ничипоренко (утром, средняя струя)

Острая задержка мочи

Причины

Спазм мочеиспускательного канала

Обтурация камнем, опухолью

Сдавление при аденоме предстательной железы

Парез после операции.

Травма

Клиника

Боли внизу живота, при пальпации уплотнение в надлобковой области,

Первая помощь

Создать условия для рефлекторного снятия спазма: дать выпить стакан холодной воды, обеспечить шум льющейся воды, обмыть наружные половые органы водой, наложить на надлобковую область грелку.

При отсутствии эффекта, введение раствора прозерина, спазмалитики, катетеризация.

Острый цистит

Воспаление мочевого пузыря.

Возникает в результате попадания инфекции в мочевой пузырь с током крови, лимфы.

Возможен нисходящий путь попадания инфекции – из почек и восходящий – из уретры.

Причиной может быть также сдавление мочеиспускательного канала при аденоме предстательной железы у мужчин.

Факторы, способствующие появлению заболевания:

Переохлаждение

Застой мочи

Несоблюдение личной гигиены

Анатомо-физиологические особенности строения и расположения органов мочевыведения.

Клиника.

Учащенное и болезненное мочеиспускание. Тупые и режущие боли внизу живота, отдающие в мочеиспускательный канал. Учащены позывы на мочеиспускание. Уменьшено количество мочи. В конце мочеиспускания появляется острая резь. При уретрите (воспалении мочеиспускательного канала) боль возникает в начале мочеиспускания. Реакция мочи щелочная.

Лечение.

Исключение из рациона острых блюд, антибиотики, уротропин, фурадонин, 5 – НОК, свечи с белладонной, промывание мочевого пузыря растворами фурациллина, протаргола 0,5%., сидячие теплые ванны с ромашкой, розовым раствором марганца.

Почечно – каменная болезнь

Образование конкрементов в почечных лоханках

Чаще развивается у мужчин.

В возникновении заболевания имеют значение:

• Состав питьевой воды
• Характер пищи
• Авитаминозы
• Нарушения водно – солевого обмена
• Нарушения кислотно – щелочного равновесия
• Нарушение обменных процессов в почках
• Инфекция мочевых путей

Клиника

Может протекать бессимптомно. В некоторых случаях больных беспокоят тупые боли в пояснице. Однако чаще болезнь протекает с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики.

Почечная колика

Внезапно возникают интенсивные боли в пояснице, верхней части живота, иррадиирующие в паховую область, наружные половые органы.

Больные мечутся в постели. Во время приступа учащенное болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. Приступ может продолжаться несколько часов, иногда суток.