Подпись выписавшего рецепт с указанием должности, медицинского звания,личной печати

Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, то в левой верхней части бланка пишут «Cito» (Быстро), «Citissime» (очень быстро) или «Statim» (Немедленно).

Фельдшер выписывает рецепты, если ведет самостоятельный прием больных, фельдшер выездной фельдшерской бригады СМП – при острых заболеваниях, отравлениях, травмах, при назначении пяти и более лекарств одному больному, наркотических, психотропных, предметно-количественного учетных, анаболических гормонов – только по согласованию с дежурным врачом.

В особых случаях по решению органов здравоохранения субъектов РФ фельдшеру предоставляется право выписывать наркотические средства онкологическим больным с выраженным болевым синдромом и больным с кашлевым синдромом на срок не более 14 дней, а также рецепты на средства, отпускаемые на льготных условиях.

Тема: «Мягкие лекарственные формы»

Мазь (unguentum, unguenti, n) – мягкая лекарственная форма для наружного применения, обладающая способностью образовывать на поверхности кожи сплошную, ровную, не сползающую пленку. Состоит из лекарственного вещества и мазевой основы (индифферентной) – вазелина, ланолина, очищенного свиного жира и др.

Различают простые (2 компонента) и сложные мази.

Глазные мази должны быть стерильны, основа – вазелин и ланолин 9:1, весом 5,0-10,0 г., все остальные мази – 20,0 - 100,0 г.

Выписывают в сокращенной и развернутой прописи.

В сокращенной прописи пишут лекарственную форму в род. п. ед. ч. (Unguenti, сокр.: Ung.), название вещества, процентную концентрацию и общий вес мази. Мазевая основа – вазелин, в рецепте не пишется.

Rp.: Unguenti Hydrocortisoni 1% 10,0

D.S. Смазывать пораженные участки кожи 2-3 раза в день.

Официнальные многокомпонентные мази выписывают, употребляя коммерческое (патентное) название:

Rp.: Ung. «Bom-Benge» 50,0

D.S. Втирать в область суставов на ночь.

В развернутой прописи перечисляются все компоненты мази и их количества, указание о смешивании (Misce ut fiat unguentum – Смешай, чтобы получилась мазь).

Rp.: Argenti nitratis 0,25

Vinylini 1,0

Vaselini 30,0

Misce ut fiat unguentum

Da. Signa. Смазывать пораженный участок кожи.

Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0
Lanolini 0,4
Vaselini ad 5,0
M. f. ung.
Da. Signa. Под веко 3 раза в день.

Паста (pasta, ae, f) – густая мазь – разновидность мази с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%, если менее, добавляются индиффирентные порошки – крахмал (Amylum), тальк (Talcum), окись цинка (Zinci oxydum), белая глина (Bolus alba).

Пасты длительнее мази удерживаются на месте применения и обладают выраженными адсорбирующими свойствами.

Выписывают в развернутой прописи.

После перечисления названий веществ, индиффирентных порошков, мазевой основы и указаний их количеств пишут: Misce ut fiat pasta («Смешай, чтобы получилась паста»), затем следует D.S. и сигнатура.

Зубная паста – специальная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, лечения и профилактики заболеваний полости рта.

Линимент ( linimentum, i n) – жидкая мазь – однородная смесь в виде густых жидкостей или студенообразных масс для наружного применения.

Суппозитории (suppositorium, i n) – дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной и плавящаяся при температуре тела, предназначенная для введения в полости тела.

Все суппозитории состоят из ЛВ и суппозитарной основы (индифферентной, например, масло какао, в химическом и в фармакологическом отношении).

Имеют форму конуса, торпеды, цилиндра с заостренным концом с максимальным диаметром 1,5 см.

Делятся на 3 вида:

1) ректальные – вводятся в прямую кишку (свечи), вес 1,1-4 г (если не указан, готовятся весом 3 г); cлужат средством доставки лекарств для оказания как местного действия, так и резорбтивного (общего) действия;

2) вагинальные – вводятся во влагалище, вес 1,5-6 г (если не указан, готовятся весом 4,0 г); применяются только для оказания местного действия.

Делятся на 3 вида:

а) овули (ovuli) – яйцевидные;

б) глобули (globuli) – шарообразные; пессарии (pessaria) – плоские с закругленным концом, имеют форму языка;

в) бужи (bacilli, палочки) – вводятся в узкие естественные или патологические пути (мочеиспускательный канал, шейку матки, свищевые ходы), длиной до 10 см и толщиной 2-5 мм.

Выписывают в сокращенной и развернутой прописи.

Суппозитории, выпускаемые на заводе, выписывают сокращенным способом: 1) лекарственная форма (Suppositorii, сокр.: Supp.), 2) предлог cum (с), 3) название лекарственного вещества в творительном падеже и его доза, 4) D.S и сигнатура.

Rp.: Suppositorium cum Ichtyolo 0,2
Da tales doses N 10
Signa. По 1 свече в прямую кишку 2 раза в день.

Официнальные многокомпонентные суппозитории выписывают, употребляя коммерческое (патентное) название:

Rp.: Suppositoria «Bethiolum» N 10
Da. Signa. По 1 свече 2 раза в день в прямую кишку.

В развернутом виде указывается: 1) лекарственные вещества и их количества, 2) указание о смешивании: M. f. suppositorium rectale («Смешай, чтобы получился суппозиторий ректальный»), 4) сигнатура:

Rp.: Promedoli 0,02
Olei Cacao 3,0
M. f. suppositorium rectale
Da tales doses N 6
Signa. По 1 суппозиторию при болях.

После названия вещества во 2-м варианте прописи пишут Olei Cacao q.s. ut f. bacillus, т.е. масло какао сколько потребуется, чтобы получился суппозиторий ректальный:

Rp.: Promedoli 0,02
Olei Cacao q. s. ut f. suppositorium rectale
Da tales doses N 6
Signa. По 1 суппозиторию при болях.

При выписывании палочек, после указания перечня веществ и доз, пишут: Olei Cacao q.s. ut f. bacillus longitudine … cm et crassitudine … cm (масло какао, сколько потребуется, чтобы получилась палочка длиной и толщиной):

Rp.: Atropini sulfatis 0,0005
Olei Cacao q. s. ut fiat bacillus longitudine 5 cm et crassitudine 0,5 cm
Da tales doses N 6
Signa. Вводить в мочеиспускательный канал по 1 палочке 1 раз в день.

Тема: «Твердые лекарственные формы»

К твердым лекарственным формам относятся порошки, капсулы, таблетки, драже, гранулы и др.

Порошок (pulvis, eris m) – твердая лекарственная форма для наружного или внутреннего применения, обладающая свойством сыпучести.

Недозированные: в рецепте пишут название и количество вещества, степень измельчения:

Rp.: Streptocidi subtisissimi 10,0

Da. Signa. Наносить на пораженный участок кожи.

При применении внутрь указывают, сколько принимать больному порошка, например, чайных ложек.

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 30,0

Da tales doses N. 12

Signa. Принимать по 1/4 чайной ложки через 2 часа после еды.

Дозированные:

а) простые: в рецепте пишут вещество с разовой дозой, указание о количестве порошков:

Rp.: Sulfadimezini 10,0

Da tales doses N. 20

Signa. По 1 порошку через каждые 4 часа.

В прописи порошков растительного происхождения пишут часть растения, его название и дозу: 12 порошков корня ревеня по 1,0 г.

Rp.: Pulveris radicis Rhei 1,0

Da tales doses N. 12

Signa. Принимать по 1 порошку на ночь.

б) сложные: в рецепте пишут M.f. pulvis – смешай, чтобы получился порошок.

Rp.: Dimedroli 0,015

Sacchari 0,2

M.f. pulvis

Da tales doses N. 20

Signa. По 1 порошку 3 раза в день.

Таблетка (tabuletta, ae f) – твердая дозированная лекарственная форма, состоящая из лекарственных и вспомогательных веществ, находящихся в спрессованном состоянии, получаемая заводским способом с помощью автоматов для прессования медикаментов.

Свойства: портативны – в небольшом объеме создается высоко-концентрированное вещество; используя вкусовые оболочки (Tabulettae obductae) из муки, крахмала, сахара, какао, можно скрыть неприятный вкус; используя многослойные таблетки, можно пролонгировать (продлить) действие лекарства; в организм поступают вспомогательные вещества, не имеющие лечебной ценности; в спрессованном состоянии долго сохраняют свое лечебное свойство (годами).

Применяют внутрь, под язык, для приготовления растворов наружного и внутреннего применения.

Фармакопейные требования: легкая распадаемость – способность таблетки раствориться или распасться в теплой воде (37°С) в течение 15 мин. при помешивании; механическая прочность – способность таблетки выдержать силу удара при падении ее с высоты 1 м на деревянную поверхность.

Сокращенная пропись:

1 способ: в рецепте пишут название вещества в род. п. и его разовую дозу, предписание о количестве таблеток – D.t.d. № … in tabulettis или in tab.

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

Da tales doses N. 6 in tabulettis

Signa. По одной таблетке под язык при болях в сердце.

2 способ: в рецепте пишут лекарственную форму в вин п. мн. ч. – Tabulettas, название вещества, его разовую дозу, количество доз.

Rp.: Tabulettas Octadini 0,01 N. 20

Da. Signa. По 1 таблетке 2 раза в день.

Таблетки сложного состава имеют патентованное (коммерческое) название: «Авиа-море», «Бисептол», «Локомотив», «Цитрамон» и др.; в рецепте пишут лекарственную форму в вин п. мн. ч. – Tabulettas, название таблеток, их количество.

Rp.: Tabulettas «Locomotiv» N. 20

Da. Signa. По 1 таблетке за 30 мин. до посадки в поезд.

В развернутой прописи перечисляют название веществ с разовыми дозами, предписание о количестве таблеток, сигнатура.

Rp.: Analgini 0,25

Coffeini 0,03

Phenobarbitali 0,02

Da tales doses N. 12 in tabulettis

Signa. По одной таблетке при головной боли.

Драже (dragee (sign.), dragees (pl.) (нескл.) – твердая дозированная ЛФ, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы.

В сокращенной прописи пишут лекарственную форму, название вещества, его разовую дозу, количество.

Rp.: Dragee Aminazini 0,025

Da tales doses N. 20

Signa. По одной драже 2-3 раза в день после еды.

Rp.: Dragee «Festalum» N. 20

Da. Signa. По одной драже во время еды.

Капсула (capsula, ae f) дозированная лекарственная форма с лекарственным веществом, заключенным в оболочку.

Внутри – вещества с неприятным вкусом, запахом или раздражающим действием. Оболочка – желатиновая, крахмальная. Содержимое – твердое, жидкое, пастообразное. Часто порошки заключают в капсулы.

Rp.: Rifampicini 0,15

Da tales doses N. 30 in capsulis

Signa. По 1 капсуле 2 раза в день.

Тема: «Жидкие лекарственные формы»

Раствор (solutio, onis f) – это жидкая ЛФ, получаемая путем растворения ЛВ в растворителе.

Технология проста: необходимы мерные весы и мерная посуда. Готовятся весо-объемным способом. Растворяемое в-во отвешивается (г, сг, дг, мг). Растворитель отмеривается (л, мл).

Свойства: непортативны – занимают большой объем; отчетливо проявляется неприятных вкус при внутреннем применении; при использовании растворов ослабляется раздражающее действие ЛВ на слизистую ЖКТ; прозрачны, без осадка. Применяют внутрь, наружно и для инъекций.

Растворители: вода очищенная (aqua purificata); этиловый спирт (spiritus aethylicus); масла персиковое (oleum Persicorum) и вазелиновое (oleum Vaselini) и др. Если в рецепте не указан растворитель, то готовят водный раствор.

Спиртовые растворы готовят во флаконе для отпуска. Растворы для внутреннего применения дозируют столовыми (15 мл), десертными (10 мл) и чайными (5 мл) ложками, каплями (в 1 мл – 20 капель воды и 40 капель спирта).

Способы выражения концентрации раствора: в процентах, в отношениях, массо-объемным способом.

Процент показывает, сколько г вещества растворено в 100 мл раствора: 1% – 10 ml; отношение – в скольки мл раствора растворен 1 г вещества: 1:100 – 10 ml; массо-объемная концентрация (соотношение по весу и объему) – сколько г вещества растворено в общем объеме раствора в мл: 0,1 – 10 ml.

В сокращенной прописи пишут лекарственную форму в род. п. ед. ч. (Solutionis), название вещества, процентную концентрацию раствора и объем:

Rp.: Solutionis Furacilini 0,02% - 500 ml (1:1000 – 500 ml или 0,1 – 500 ml).

D.S. Для полоскания горла.

В прописях растворов, приготовляемых на спирту или масле, пишут растворитель:

Rp.: Solutionis Iodi spirituosae 5% - 10 ml

D.S. Для обработки краев ран.

Rp.: Solutionis Camphorae oleosae 10% - 30 ml

D.S. Для растирания области сустава.

При выписывании официнальных растворов строго определенного состава, пишут их название и объем:

Rp.: Solutionis Lugoli 50 ml

D.S. Для cмазывания слизистой оболочки глотки.

В развернутой прописи пишут вещество и его количество, растворитель и его объем в мл, указание о смешивании:

Rp.: Natrii bromidi 1,8

Aquae destillatae ad 180 ml

M.D.S. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Mentholi 0,1

Olei Persicorum ad 10 ml

M.D.S. Закапывать в нос по 5 капель.

Извлечения из лекарственного растительного сырья делятся на водные (настои и отвары) и спиртовые (настойки и экстракты). Растворитель, применяемый для извлечения веществ из сырья – экстрагент.

Настой (infusum, i, n) и отвар (decoctum, i n) – жидкие лекарственные формы, представляющие собой водные извлечения из лекарственного растительного сырья. Отличаются режимом экстракции.

Настои готовят из нежных частей растений (трава, стебли, листья, цветки), отвары – из более грубых (корни, корневища, клубни, кора).

Технология. Сырье отвешивают, помещают в сосуд – инфундирку, заливают водой комнатной температуры и ставят в кипящую водяную баню: настои – на 15 мин., отвары – на 30 мин. Процеживают и фильтруют: отвары в горячем виде через 10 мин., настои – после полного охлаждения (45 мин.). Готовят в количестве, необходимом на 3-4 дня.

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,5 – 200 ml

D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день.

Настойки (tinctura, ae f) – спиртовые вытяжки веществ из сырья, полученные без нагревания и удаления экстрагента. Дозируются каплями.

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

D.S. По 25 капель 3 раза в день.

Экстракты (extractum, i, n) – жидкие концентрированные или сгущенные путем частичного или полного удаления экстрагента веществ из сырья. Бывают сухие, густые и жидкие. Жидкие экстракты применяются как настойки, густые входят в состав суппозиториев, сухие – порошков, таблеток.

Rp.: Extracti Frungulae fluidi 25 ml

D.S. По 25 капель на ночь.

Микстура (mixtura, ae, f) – жидкая лекарственная форма, представляющая собой смесь жидких или жидких и твердых веществ; в отличие от растворов бывают мутными или с осадком. перед употреблением взбалтывают.

Rp.: Inf. Herbae Leonuri 12,0 – 180 ml

Natrii bromidi 3,0

Barbitali-natrii 2,0

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Тема: «Лекарственные формы для инъекций»

Лекарственные формы для инъекций (injectio, onis, f) должны быть стерильными, апирогенными, без механических включений, иногда – изотоничными.

Выпускаются в ампулах, во флаконах – растворы водные (п/к, в/м, в/в), растворы масляные, суспензии (в/м).

При выписывании ампул пишут лекарственную форму в род. п. ед. ч. (Solutionis, сокр.: Sol.), название вещества, процентную концентрацию раствора и объем, предписание о количестве ампул – D.t.d. № … in ampullis.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml

D.t.d. N. 6 in ampullis

S. По 1 мл под кожу 1-2 раза в день.

При выписывании флаконов после D.t.d. № … обозначений не делают.

Rp.: Solutionis Streptomycini sulfatis 0,5% – 5 ml

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 3 мл воды для инъекций. Вводить по 1 мл 2 раза в сутки.

Если растворы для инъекций готовятся в аптеке, то в рецепте пишут Sterilisetur (Пусть будет простерилизовано!)

Rp.: Solutionis Glucosi 5% – 500 ml

Sterilisetur!

S. Для внутривенного капельного введения.

Стерилизуются автоклавированием, текучим паром в паровых стерилизаторах; р-ры, не выдерживающие стерилизации, готовят асептически (в виде порошка растворяют перед введением).

Флаконы для отпуска инъекционных растворов стерилизуют паровым методом при температуре 120 ^о – 45 мин.

Тема «Общая фармакология»

Разделы общей фармакологии:

1) фармакодинамика (греч. dýnamis – сила) – изучает механизмы действия лекарств;

2) фармакокинетика (греч. kineo – двигать) – изучает процессы введения лекарств в организм, всасывания, распределения по органам и тканям, превращения в организме, выведения;

1-й раздел изучает процессы, связанные с влиянием лекарства на организм, а 2-й – процессы, связанные с влиянием организма на лекарство.

3) фармакотерапия (греч. therapeia – лечение, оздоровление) – изучает лечебные свойства лекарств, их взаимодействие с организмом, устанавливает дозы и схемы применения при различных заболеваниях;

4) фармакопрофилактика (греч. prophylaktikos – предохранительный) – изучает возможности назначения лекарств для предупреждения заболеваний;

5) лекарственная токсикология (греч. toxikоn – яд) – изучает побочное и токсическое действие лекарств, разрабатывает меры помощи при отравлении лекарствами.

Лекарственное вещество – вещество, применяемое для лечения, диагностики или профилактики заболевания.

Лекарственный препарат – препарат, состоящий из одного или нескольких лекарственных веществ, находящихся в определенной лекарственной форме.

Лекарственная форма – форма препарата, делающая его удобным для применения, при которой достигается необходимый лечебный или профилактический эффект.

В зависимости от консистенции лекарственные формы бывают твердые, мягкие, жидкие, газообразные.

Государственная фармакопея. Лекарственные средства, разрешенные к применению, заносятся в Государственную фармакопею, которая является основным официальным документом по лекарствоведению в данной стране.

Государственная фармакопея (pharmacon – лекарство, poieo – делаю, изготовляю) – сборник общегосударственных правил по изготовлению, хранению и отпуску лекарств.

Это фармацевтический справочник, в котором подробно приводятся сведения о способах идентификации и анализа качества и количества лекарственного вещества, и очень кратко фармакологические эффекты.

Первая Фармакопея России вышла в 1778 году.

В настоящее время в Российской Федерации действующей является ГФ XII издания, вышедшая в 2-х частях в 2007 и 2010 гг.

Лекарства, приготовленные в аптеке, на заводе по прописям врача, вошедшим в состав фармакопеи, называются официнальными (officina – аптека).

Лекарства, приготовленные по прописям врача, не вошедшим в состав фармакопеи, называются магистральными ( (magister – учитель, врач).

Лекарства по месту изготовления:

готовые лекарства – лекарства, приготовленные в условиях завода (значительный процент);

э кстемпоральные лекарства – готовятся в аптеках по мере необходимости (потому что долго не хранятся).

Преимущества лекарственных форм промышленного производства: более высокое качество производства, большой объем выпускаемой партии, увеличение сроков годности препаратов.

Для обозначения лекарственного средства используют два вида названий:

– международное непатентованное (генерическое), МНН – используется в фармакопеях;

– патентованное (торговое, фирменное, коммерческое) – является собственностью фармацевтической фирмы.

Препарат может иметь иногда не один десяток наименований. Например, пропраналола гидрохлорид является международным названием β-адреноблокатора, выпускаемого под фирменными названиями анаприлин, обзидан, индерал. На упаковках препарата кроме фирменного названия обязательно указывают и МНН.

Аптека (греч. apotheka – хранилище) – учреждение здравоохранения, снабжающее население и лечебно-профилактические организации лекарственными средствами, предметами санитарии и гигиены, перевязочным материалом, минеральными водами, очковой оптикой, пиявками и другими товарами аптечного ассортимента.

Лекарства в аптеке и отделениях стационаров относят к спискам А, Б и общему. Хранение: А – в сейфе под замком в комнате с сигнализацией, ключ у ответственного лица, Б – в специальных закрытых шкафах, общий – в обычных шкафах под замком.