Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Характерно перемежающееся уменьшение и восстановление базального тонуса и сократительной способности матки. Причем фаза снижения контрактильности носит незначительный характер.
Гипотония - это ответная реакция миометрия на воздействие лекарственных средств и психических раздражителей.
Атония - это пролонгированная, тяжелая недостаточность сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде.
Атония – это неспособность матки обеспечить надежный и длительный гемостаз.
Развитие гипотонического кровотечения можно прогнозировать. Оно связано с:
1) нарушением нейро-эндокринной регуляции родового акта
2) органической или функциональной неполноценностью мускулатуры матки.
Причины развития гипотонического кровотечения:
1. Дистрофические, рубцовые и воспалительные изменения в миометрии:
· аборты
· роды
· острые и хронические воспалительные процессы в миометрии
2. Аномалии развития матки
- при которых имеется неполноценность мускулатуры матки или ее нейрорецепторного аппарата
3. Генитальный инфантилизм
4. Опухоли матки - происходит замещение части миометрия опухолевой тканью
5. Рубцы на матке после оперативных вмешательств
6. Перерастяжение миометрия при:
· многоводии
· многоплодии
· крупном плоде
7. Быстрое опорожнение матки
(особенно при оперативном вмешательстве – кесарево сечение)
8. Патологическая локализация плаценты
- низко расположенная плацента
- предлежание плаценты
так как они ведут к гипотонии нижнего сегмента
9. Аномалии родовой деятельности:
· слабость родовой деятельности
· чрезмерная родовая деятельность
· дискоординация родовой деятельности
При этой патологии происходит истощение запасов энергии, нейрорецепторного аппарата, развивается гипоксия ткани.
10) Нерациональное использование спазмолитиков, обезболивающих и даже утеротоников (это так называемая парадоксальная реакция)
11) Эндокринопатии, поздние гестозы
- они приводят к формированию плацентарной недостаточности
- нарушение эндокринного баланса, водно-солевого обмена ведут к снижению сократительной способности матки
12) Поступление в общий кровоток тромбопластических субстанций,
которое происходит при:
- маточно-плацентарной апоплексии
- эмболии околоплодными водами
- мертвом плоде
13) Травматические и болевые воздействия на организм при:
- разрыве матки
- разрыве шейки матки
- разрыве влагалища.
Особенно тяжелое состояние развивается тогда, когда сочетаются несколько причин.
Существует два варианта развития гипотонического кровотечения:
1 вариант.
- Кровотечение с самого начала интенсивное
- большой объем кровопотери
- матка дряблая и гипотоничная
- матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов
При этом:
- быстро прогрессирует гиповолемия
- может развиться геморрагический шок
- а затем – и ДВС-синдром.
Диагностика - имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа.
2 вариант.
- начальная кровопотеря незначительна
- характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза
- кровь выделяется небольшими порциями – по 150-200 мл, кровотечения периодически
- размеры матки непостоянны
- матка реагирует на массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение.
- процесс свертывания крови не нарушен – образуются сгустки, а затем – жидкая
- так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере
В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна. С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки. Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается. На определенном этапе при выделении очередной порции крови состояние женщины резко ухудшается, развивается и прогрессирует геморрагический шок.
Дата публикования: 2015-09-18; Прочитано: 204 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!